单极心房电图修正结合接触力传感技术用于肺静脉隔离 (Uniforce)

患者和环境：从 2013 年 11 月到 2015 年 1 月，连续转诊到参与机构的有症状和耐药性阵发性心房颤动 (AF) 的导管消融患者被纳入这项观察性 12 次随访研究。 阵发性 AF 被定义为任何在 7 天内自发终止的 AF 发作。 资格标准以及结果测量已在其他部分详细说明。

AF 的射频导管消融术：所有程序均根据标准临床护理以及北美和欧洲指南进行。 值得注意的是，研究人员没有为研究对象分配特定的干预措施，所有干预措施（经食管超声心动图、肺静脉隔离）均由美国心脏协会和欧洲心脏病学会推荐。 AF 导管消融术在有效维生素 K 拮抗剂（INR 2-3）和全身麻醉下进行，无需停用抗心律失常药物（AAD）。 在手术前 48 小时内对每位患者进行经食管超声心动图检查，以排除任何心内血栓。 两个长护套（Preface™，Biosense Webster，Diamond Bar，CA 或 SLO™，Saint Jude Medical，Minnetonka，MN）在两次经中隔穿刺后进入 LA。 静脉注射肝素，目标活化凝血时间超过 320 秒。 通过右股静脉插入的三个导管用于标测和消融：6F 不可偏转六极 2.5-2.5-2.5-2.5-247.5 mm 间距电极导管放置在右心房 (RA) 或冠状窦中 ( CS）只要可能（曲线：A-Josephson 型，Biosense Webster），其近端电极放置在下腔静脉的水平，一个 7F 圆形十极标测导管（Lasso™）通过其中一个持续灌注放置到 LA长护套，用于监测 PVI，以及 3.5 毫米 7F 外部冲洗尖端消融接触力传感导管 (SmartTouch™)，通过第二个不断冲洗的长护套放置在 LA 内。 在 Carto3 系统 (Biosense Webster) 的帮助下创建了 LA 解剖外壳。 根据操作者的选择，该外壳是否与消融程序之前获取的 3D 计算机断层扫描合并或不合并。 通过创建连续的圆形损伤，肺静脉在其胃窦水平被两两隔离。 尽管在 PV 口周围形成完整的圆形病变，但仅当 PV 无法隔离时，隆突区域才成为目标。 使用的射频消融设置为：30 W/48°C/17 ml/分钟，除了 LA 后壁（25W/48°C/17 ml/分钟）和嵴（35W/48°C/30 ml/分钟） . PVI 后 30 分钟，对每个 PV 的入口和出口块进行了重新检查。 在光伏重新连接的情况下，执行补充射频应用，以便按照两步法重新隔离光伏。

单极信号修改的评估：每次射频 (RF) 传输都以最小 10 g 的力进行，通过整个 RF 应用并在单极心房电图后持续 10 秒，由消融导管记录，始终显示正负消融前的形态，变为完全阳性信号（除了在 LA 后壁，其中仅添加了 5 秒的补充）。 在单独的 RF 应用中，单极心房电描记图的修改通过 Carto™ 系统以 200mm/s 的扫描速度实时监测。 参考注释信号是从不可偏转 6F 六极导管的电极 1-2 或 3-4 的双极信号记录的，具体取决于后者是放置在 CS 中还是在高 RA 处。 从消融导管的 3.5mm 远端电极记录单极信号，并在 Carto™ 系统上用 [0.5-120] 过滤 Hz 带通滤波器并显示在 Carto™ 注释查看器中。 无关电极用作阴极，位于下腔静脉水平。

消融后管理和随访：所有患者均在 3 天内出院回家，并参加了为期 12 个月的随访。 手术后，停用 AAD，同时开具维生素 K 拮抗剂 3 个月。 随后，是否继续使用维生素 K 拮抗剂取决于每位患者的 CHA2DS2-VASc 评分。 在出院前、术后 1、3、6、9 和 12 个月对患者进行评估。 收集的信息包括心脏药物的详细信息、NYHA 功能分类和任何心律失常或其他不良事件的历史。 此外，每次就诊时系统地获得 12 导联心电图和 24 小时动态心电图监测。 手术后第二天对所有病例进行了超声心动图检查。 消融后未开具抗心律失常药物。 如果在 3 个月的空白期内有症状性 AF 的记录复发并且患者需要抗心律失常药物治疗，则首选先前无效但耐受的 1 类或 3 类（索他洛尔）药物。 房性心动过速/房颤复发被认为是在 3 个月的空白期后持续 > 30 秒（有症状或无症状）的任何发作。