Монополярная модификация предсердной электрограммы в сочетании с технологией измерения контактной силы для изоляции легочных вен (Uniforce)

Пациенты и условия: в это обсервационное исследование с 12 последующими наблюдениями были включены пациенты, последовательно направленные в участвующие учреждения с ноября 2013 г. по январь 2015 г. для катетерной аблации симптоматической и лекарственно-устойчивой пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП). Пароксизмальная ФП определялась как любой эпизод ФП, который спонтанно прекращается менее чем за семь дней. Критерии приемлемости, а также показатели результатов были подробно описаны в других разделах.

Радиочастотная катетерная абляция при ФП. Все процедуры проводились в соответствии со стандартными клиническими рекомендациями и североамериканскими и европейскими рекомендациями. Следует отметить, что исследователи не назначали конкретных вмешательств субъектам исследования, и все вмешательства (чреспищеводная эхокардиография, изоляция легочных вен) рекомендованы Американской кардиологической ассоциацией и Европейским обществом кардиологов. Катетерную аблацию ФП проводили под эффективными антагонистами витамина К (МНО 2-3) и общей анестезией без отмены антиаритмических препаратов (ААД). Чреспищеводная эхокардиография была выполнена каждому пациенту за 48 часов до процедуры для исключения внутрисердечных тромбов. Два длинных интродьюсера (Preface™, Biosense Webster, Diamond Bar, CA или SLO™, Saint Jude Medical, Миннетонка, Миннесота) были введены в ЛП после двух транссептальных пункций. Внутривенно вводили гепарин с целевым активным временем свертывания более 320 секунд. Для картирования и аблации использовали три катетера, введенных через правую бедренную вену: неотклоняемый катетер 6F с шестиполярными электродами 2,5-2,5-2,5-2,5-247,5 мм с промежуточными электродами, установленный в верхнем отделе правого предсердия (ПП) или в коронарном синусе (рис. CS) по возможности (кривая: тип A-Josephson, Biosense Webster), с проксимальным электродом, установленным на уровне нижней полой вены, круговой декаполярный картирующий катетер 7F (Lasso™), введенный в левое предсердие через одну из постоянно перфузируемых длинные интродьюсеры, используемые для мониторинга ПВИ, и 3,5-мм катетер 7F с наружным орошаемым наконечником, чувствительный к контактной силе (SmartTouch™), помещаемый в ЛП через второй постоянно орошаемый длинный интродьюсер. Анатомическая оболочка ЛП была создана с помощью системы Carto3 (Biosense Webster). Эта оболочка была объединена или нет с трехмерной компьютерной томографией, полученной до процедуры абляции, в зависимости от выбора оператора. Легочные вены были изолированы две на две на их антральном уровне, создавая непрерывное круговое поражение. Области киля были нацелены только в том случае, если PV не могли быть изолированы, несмотря на создание полного циркулярного поражения вокруг устьев PV. Использовались следующие настройки радиочастотной абляции: 30 Вт/48°C/17 мл в минуту, за исключением задней стенки ЛП (25 Вт/48°C/17 мл в минуту) и гребня (35 Вт/48°C/30 мл в минуту). . Через 30 минут после ПВИ входные и выходные блоки перепроверялись для каждого ПВ. В случае повторного подключения PV выполнялись дополнительные приложения RF для повторной изоляции PV в соответствии с двухэтапным подходом.

Оценка модификации униполярного сигнала: каждая радиочастотная (РЧ) подача проводилась с минимальной силой 10 г на протяжении всего приложения РЧ и продолжалась 10 секунд после монополярной предсердной электрограммы, записанной абляционным катетером, которая всегда демонстрировала положительный-отрицательный результат. морфология до абляции, стала полностью положительным сигналом (за исключением задней стенки ЛП, где было добавлено только 5 дополнительных секунд). Во время отдельных РЧ-аппликаций модификацию униполярной предсердной электрограммы отслеживали в режиме реального времени с помощью системы Carto™ со скоростью развертки 200 мм/с. Референтный аннотационный сигнал регистрировали по биполярному сигналу либо электродов 1-2, либо электродов 3-4 неотклоняемого гексаполярного катетера 6F в зависимости от того, был ли последний помещен в КС или на высоком ПП. Униполярный сигнал регистрировали с 3,5-мм дистального электрода абляционного катетера и фильтровали в системе Carto™ с шагом [0,5–120] полосовой фильтр Гц и отображается в средстве просмотра аннотаций Carto™. Индифферентный электрод служил катодом и располагался на уровне нижней полой вены.

Ведение и последующее наблюдение после аблации. Все пациенты были выписаны домой в течение 3 дней и включены в программу наблюдения в течение 12 месяцев. После процедуры ААД были отменены, а антагонисты витамина К были назначены на 3 месяца. Впоследствии прием антагонистов витамина К продолжали или прекращали, в зависимости от оценки каждого пациента по шкале CHA2DS2-VASc. Пациентов обследовали перед выпиской, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после процедуры. Собранная информация включала сведения о сердечных препаратах, функциональном классе NYHA и истории любых аритмий или других нежелательных явлений. Кроме того, при каждом посещении систематически проводилась ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое холтеровское мониторирование. Эхокардиографию выполняли во всех случаях на следующий день после процедуры. После аблации антиаритмические препараты не назначались. Если в течение 3-месячного слепого периода отмечался рецидив симптоматической ФП, и пациенту требовалась антиаритмическая терапия, предпочтительным вариантом был ранее неэффективный, но хорошо переносимый препарат класса 1 или класса 3 (соталол). Предсердная тахикардия/рецидив ФП считались любым эпизодом длительностью > 30 с (симптоматический или бессимптомный) после 3-месячного слепого периода.