使用 afLibERcept 的常规治疗比较:严格与放松的治疗方案
使用 afLibERcept 的常规治疗比较:严格与放松的治疗方案(TOLERANT 研究)
研究概览
详细说明
年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是发达国家老年人失明的主要原因。 AMD 的严重视力丧失通常发生在新生血管性 AMD (nAMD) 患者中,这是由血管内皮生长因子 A (VEGF-A) 驱动的脉络膜新生血管 (CNV) 引起的。
使用 VEGF-A 抑制剂进行玻璃体内治疗是目前 nAMD 的标准治疗方法。 当前 VEGF-A 疗法的优化包括找到一种给药方案,以最大限度地提高视力 (VA) 并最大限度地减少玻璃体内注射的频率和相关的治疗风险。
“治疗和延长”协议以 OCT 为指导,其主要目标是完全解决所有视网膜液体,即视网膜内液体 (IRF) 和视网膜下液体 (SRF),这两者都被认为是疾病活动的标志。 一旦所有液体都得到解决,就必须将治疗间隔延长 2 周。 如果 SRF 或 IRF 返回,间隔将缩短一周。 目前,IRF 和 SRF 与最佳矫正视力 (BCVA) 结果的相关性仍有争议。 从 CATT 和 VIEW 研究中有一些理由怀疑可以允许一些 SRF 保留以延长治疗间隔而不影响 BCVA。 IRF 已明确显示与较差的 VA 相关并被认为是活动性疾病的征兆,而 SRF 可能只是 RPE 泵送功能受损的征兆,类似于在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中所见的情况,并且这可能不被视为持续疾病活动的迹象。 坚持完全不使用 SRF(严格方法)的结果是注射更多,因此增加了视网膜对抗 VEGF 药物的暴露。 并且最近有报道称,频繁的玻璃体内注射可能会导致视网膜神经纤维层发生变化,并增加发生地图样萎缩的风险。 因此,如果可以实现相同的 VA 结果,则需要限制注射次数。 从关键的抗 VEGF 研究中可以明显看出,患者对治疗表现出个体化的反应。 因此,需要探索和理解个体化治疗的优化。 本研究旨在进一步探索“治疗和延长”方法,并将评估和比较两种个体化的阿柏西普治疗方案,根据疾病活动的定义进行区分,疾病活动的定义决定了下一次注射前的治疗间隔。 目的是确定在 nAMD 治疗中使用“治疗和延长”方案是否可以耐受少量 SRF,以及视网膜内积液和/或视网膜下积液 (SRF) 的存在和范围是否有助于在“治疗和延长”方案中决定延长或减少治疗间隔。 结果将用于生成关于严格与放松治疗方法的进一步建议,以及如何在临床实用的“治疗和扩展”方法中使用它们以最大限度地提高患者疗效,同时减少对潜在不必要的玻璃体内注射的需求。
综上所述,该研究旨在优化灵活的患者治疗。
研究类型
注册 (实际的)
联系人和位置
学习地点
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Bern、瑞士、3010
- Inselspital Bern, Department of Ophthalmology
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Bern、瑞士、3010
- Department of Ophthalmology, University Hospital Bern
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
取样方法
研究人群
描述
纳入标准:
一般的:
- 通过患者在知情同意书上签名记录的知情同意书。
- 男女不限,年龄≥50岁。
研究眼:
继发于 wAMD 的 CNV 的诊断不受病变大小的限制,由于活动性 wAMD 病变导致视力障碍。 活动性 wAMD 病变具有以下特征:
- SRF 和/或 IRF 的证据和
- 纤维化面积小于病灶面积的50%。
通过荧光素血管造影 (FA) 和彩色眼底照相 (CFP) 观察到的 CNV 区域存在活动性渗漏以及以下至少两项来确认 CNV 膜:
- 玻璃疣
- 视网膜色素上皮细胞 (RPE) - 萎缩
- 渗出物
- 视网膜下或视网膜内出血
- 筛选和基线的 BCVA 分数必须为 23 个字母或更多,如 ETDRS 类图表所测量(或近似等于 20/320 的 Snellen)。
排除标准:
一般的:
- 无法遵守研究或后续程序。
- 孕妇或哺乳期妇女。
- 有生育能力的女性,在整个研究期间未使用或不愿继续使用医学上可靠的避孕方法,例如口服、注射或植入避孕药,或宫内节育器,或未使用任何其他方法在个别情况下,调查员认为足够可靠。 (经过手术绝育/子宫切除术或绝经超过 2 年的女性参与者不被视为具有生育潜力。)
- 研究者认为任何类型的全身性疾病或其治疗,包括任何可能进展、复发或改变到可能对临床状态评估产生偏差的程度的医疗状况(受控或不受控)对患者造成显着影响或使患者处于特殊风险之中。
- 在签署知情同意书日期前 3 个月内发生过中风或心肌梗塞。
- 不受控制的血压定义为筛选时或基线时收缩压值 >160 mmHg 或舒张压值 >100 mmHg。
- 已知对阿柏西普或阿柏西普制剂的任何成分或荧光素过敏。
- 之前或当前使用过任何全身性抗 VEGF 药物 [例如,贝伐单抗 (Avastin®) 或雷珠单抗 (Lucentis®)]。
- 当前或计划使用已知对晶状体、视网膜或视神经有毒的全身药物,包括氯喹/羟氯喹 (Plaquenil®)、去铁胺、吩噻嗪、他莫昔芬和乙胺丁醇。
- 在签署知情同意书之日之前的 3 个月内至少连续 30 天使用全身性或玻璃体内皮质类固醇。
- 在签署知情同意书之日前 6 个月内使用过其他研究药物。
- 患者之前接受过参与研究的筛选,但筛选失败。
研究眼:
- 在筛选或基线时任何活动性眼周或眼部感染或炎症(例如,睑缘炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、眼内炎)。
- 在筛选时或基线时不受控制的青光眼[眼内压 (IOP) ≥ 30 mmHg 药物治疗或根据研究者的判断]。
- 筛选时或基线时虹膜或新生血管性青光眼的新生血管形成。
- 无法获得足够质量的 SD-OCT 图像进行分析。
- 在签署知情同意书之日之前 2 个月内或预期在签署知情同意书之日后 6 个月内进行的任何眼内手术(包括钇铝石榴石囊切开术)。
- 视觉上明显的白内障、无晶体眼、假性剥脱性青光眼、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离、增生性糖尿病视网膜病变或在筛查和基线时除 wAMD 以外的任何原因引起的 CNV。
- 在筛选时或基线时黄斑中心 0.5 视盘直径范围内的结构性损伤,研究者认为这可能会妨碍通过治疗改善视觉功能。
- 在筛选时或基线时视网膜下出血涉及中央凹区域,其部位的视盘直径≥1。
- 使用任何抗 VEGF 药物或玻璃体内皮质类固醇进行眼内治疗,或在签署知情同意书日期之前使用光动力疗法或视网膜激光疗法进行过先前治疗。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
队列和干预
团体/队列 |
干预/治疗 |
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严格的阿柏西普治疗方案
只有在中心凹下区域没有 SRF 和 SD-OCT 检查没有检测到 IRF 的情况下,在严格的视网膜液体治疗方案中使用阿柏西普的治疗间隔才会延长两周。
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玻璃体内注射
其他名称:
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使用阿柏西普的放松治疗方案
只有当中心凹下视野的 SRF 在垂直范围内 ≤ 100 μm 并且在 SD-OCT 检查中未检测到 IRF 时,在放松的视网膜液体治疗方案中使用阿柏西普的治疗间隔才会延长两周。
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玻璃体内注射
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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第 104 周时最佳矫正视力 (BCVA) 从基线到治疗结束 (EOS) 的变化。试验的主要结果是两组 BCVA 从基线到 EOS 的平均变化之间的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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第 104 周时 BCVA 从基线到研究结束的变化
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从基线到 24 个月
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次要结果测量
结果测量 |
大体时间 |
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BCVA 从基线到第 52 周的平均变化的两组之间的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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两组之间中央视网膜厚度 (CRT) 从基线到第 52 周和 EOS 的平均变化的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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两组之间从基线到第 52 周和 EOS 的平均注射次数的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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与基线相比,两组在第 52 周和 EOS 时显示新出现的地理萎缩的患者比例的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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从基线到第 52 周和 EOS,新的和现有的地图样萎缩区域的平均变化的两组之间的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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两组在第 52 周和 EOS 时未显示 IRF 和未显示 SRF 的患者比例的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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两组在第 52 周和 EOS 时未显示 SRF 的患者比例的差异。
大体时间:从基线到 24 个月
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从基线到 24 个月
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅:Martin Zinkernagel, MD, PhD、Inselspital Bern, Department of Ophthalmology
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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