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AfLibERcept를 사용한 치료 루틴 비교: Strict vs relAxed 재치료 요법

2022년 11월 28일 업데이트: University Hospital Inselspital, Berne

AfLibERcept를 사용한 치료 루틴의 비교: Strict vs relAxed 재치료 요법(TOLERANT 연구)

이 연구의 1차 목적은 엄격한 망막 유체 관리 SD-OCT(스펙트럼 도메인 광학 간섭 단층 촬영) 질환을 사용하여 애플리버셉트 "치료 및 확장"에 비해 완화된 망막 유체 관리를 사용하여 애플리버셉트 "치료 및 확장"의 비열등성을 테스트하는 것입니다. 베이스라인부터 치료 종료까지 최대 교정 시력(BCVA)에 대한 활동 유도 재치료.

연구 개요

상태

완전한

상세 설명

연령 관련 황반 변성(AMD)은 선진국의 노인 인구에서 실명의 주요 원인입니다. AMD의 심각한 시력 상실은 일반적으로 혈관 내피 성장 인자 A(VEGF-A) 유도 맥락막 혈관신생(CNV)에 의해 유발되는 신생혈관 AMD(nAMD) 환자에서 발생합니다.

VEGF-A 억제제를 사용한 유리체강내 요법은 현재 nAMD의 표준 치료법입니다. 현재 VEGF-A 치료법의 최적화에는 시력(VA)을 최대화하고 유리체강내 주사 빈도 및 관련 치료 위험을 최소화하는 투약 요법을 찾는 것이 포함됩니다.

"치료 및 연장" 프로토콜은 모든 망막액, 즉 망막내액(IRF) 및 망막하액(SRF) 둘 다의 완전한 분해의 일차적 목표로 안내되는 OCT이며, 둘 다 질병 활동의 징후로 간주됩니다. 모든 체액이 해결되면 치료 간격을 2주 연장해야 합니다. SRF 또는 IRF 중 하나가 반환되면 간격이 1주 단축됩니다. 현재 BCVA(최상 교정 시력) 결과와 관련하여 IRF 및 SRF 모두의 관련성에 대해서는 여전히 논란이 되고 있습니다. CATT 및 VIEW 연구에서 BCVA에 영향을 미치지 않고 치료 간격을 연장하기 위해 일부 SRF를 유지하도록 허용할 수 있다고 의심하는 몇 가지 이유가 있습니다. 더 나쁜 VA와 상관관계가 있는 것으로 명확하게 나타나고 활동성 질병의 징후로 간주되는 IRF와 달리 SRF는 RPE의 손상된 펌핑 기능의 징후일 수 있습니다. 그러한 것은 진행 중인 질병 활동의 지표로 간주되지 않을 수 있습니다. SRF의 완전한 결핍(엄격한 접근법)을 주장한 결과 더 많은 주사가 발생했고 따라서 항-VEGF 제제에 대한 망막의 노출이 증가했습니다. 그리고 빈번한 유리체 강내 주사가 망막 신경 섬유층의 변화와 지도형 위축 발병 위험을 증가시킬 수 있다는 최근 보고가 있습니다. 결과적으로 동일한 VA 결과를 얻을 수 있다면 주사 횟수를 제한하는 것이 바람직합니다. 중요한 항-VEGF 연구에서 환자가 치료에 대해 개별화된 반응을 보인다는 것이 명백해졌습니다. 따라서 개별화된 치료의 최적화를 탐구하고 이해해야 합니다. 이 연구는 "치료 및 확장" 접근 방식을 추가로 탐색하는 것을 목표로 하며, 다음 주사까지 치료 간격을 결정하는 질병 활동의 정의로 차별화된 두 가지 개별화된 애플리버셉트 치료 요법을 평가하고 비교할 것입니다. 목표는 nAMD의 치료에서 "치료 및 확장" 요법을 사용하여 소량의 SRF가 용인될 수 있는지 여부와 망막내액 및/또는 망막하액(SRF) 모두의 존재와 범위가 도움이 되는지 여부를 결정하는 것입니다. "치료 및 연장" 요법에서 치료 간격의 연장 또는 단축을 결정합니다. 이 결과는 엄격한 치료법과 완화된 치료법에 대한 추가 권장 사항을 생성하고 잠재적으로 불필요한 유리체 강내 주사의 필요성을 줄이면서 환자 결과를 최대화하기 위해 임상적으로 실용적인 "치료 및 확장" 접근법 내에서 어떻게 활용할 수 있는지에 사용됩니다.

종합적으로 이 연구는 유연한 환자 치료의 최적화를 목표로 합니다.

연구 유형

관찰

등록 (실제)

150

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Bern, 스위스, 3010
        • Inselspital Bern, Department of Ophthalmology
      • Bern, 스위스, 3010
        • Department of Ophthalmology, University Hospital Bern

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

50년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

샘플링 방법

비확률 샘플

연구 인구

총 150명의 환자가 이 연구에 모집될 것이며 약 75명이 각 연구 부문(완화 및 엄격한 망막액 치료 요법)에 무작위 배정됩니다. 스크린 실패율이 약 20%라고 가정하면 약 188명의 환자를 선별하여 150명의 환자가 자격이 있는 것으로 확인되어 시험에서 치료를 시작해야 합니다.

설명

포함 기준:

일반적인:

  • 정보에 입각한 동의서 양식에 환자의 서명으로 문서화된 정보에 입각한 동의.
  • 남성 또는 여성, ≥50세.

연구 눈:

  • 활성 wAMD 병변으로 인한 시각 장애가 있는 병변 크기의 제한 없이 wAMD에 이차적인 CNV 진단. 활성 wAMD 병변은 다음과 같은 특징이 있습니다.

    • SRF 및/또는 IRF의 증거 및
    • 병변 면적의 50% 미만인 섬유증 면적.
  • 형광안저조영술(FA) 및 색안저사진촬영(CFP) 및 다음 항목 중 최소 2개로 관찰되는 CNV 영역에서 활동성 누출의 존재로 확인된 CNV 막:

    • 드루젠
    • 망막색소상피(RPE)-위축
    • 삼출물
    • 망막하 또는 망막내 출혈
  • 스크리닝 및 베이스라인 모두에서 BCVA 점수는 ETDRS 유사 차트(또는 20/320에 해당하는 대략적인 Snellen)로 측정할 때 23자 이상이어야 합니다.

제외 기준:

일반적인:

  • 연구 또는 후속 절차를 준수할 수 없음.
  • 임신 또는 수유(수유) 여성.
  • 가임 여성, 전체 연구 기간 동안 경구 피임법, 주사용 피임법, 이식형 피임법, 자궁내 피임 장치 등 의학적으로 신뢰할 수 있는 피임 방법을 사용하지 않거나 계속 사용할 의향이 없거나 다른 방법을 사용하지 않는 여성 개별 사례에서 조사관이 충분히 신뢰할 수 있는 것으로 간주합니다. (외과적으로 불임/자궁 적출되었거나 2년 이상 폐경 후 여성 참가자는 가임 가능성이 있는 것으로 간주되지 않습니다.)
  • 임상 상태의 평가를 편향시킬 수 있는 정도까지 진행, 재발 또는 변경될 것으로 예상될 수 있는 임의의 의학적 상태(통제 또는 비통제)를 포함하여 조사자의 의견으로 모든 유형의 전신 질환 또는 이의 치료 환자의 상태를 심각하게 악화시키거나 환자를 특별한 위험에 빠뜨립니다.
  • 고지에 입각한 동의서 서명일로부터 3개월 미만의 뇌졸중 또는 심근경색.
  • 조절되지 않는 혈압은 스크리닝 또는 베이스라인에서 >160 mmHg의 수축기 값 또는 >100 mmHg의 확장기 값으로 정의됩니다.
  • 애플리버셉트 또는 애플리버셉트 제제의 성분 또는 플루오레세인에 대해 알려진 과민증.
  • 전신 항-VEGF 약물[예: 베바시주맙(Avastin®) 또는 라니비주맙(Lucentis®)]의 이전 또는 현재 사용.
  • 클로로퀸/하이드록시클로로퀸(Plaquenil®), 데페록사민, 페노티아진, 타목시펜 및 에탐부톨을 포함하여 수정체, 망막 또는 시신경에 독성이 있는 것으로 알려진 전신 약물의 현재 또는 계획된 사용.
  • 정보에 입각한 동의서 서명 날짜 이전 3개월 이내에 연속 30일 이상 전신 또는 유리체강 내 코르티코스테로이드 사용.
  • 정보에 입각한 동의서 서명 날짜 이전 6개월 이내에 다른 연구 약물 사용.
  • 환자는 이전에 연구 참여를 위해 스크리닝을 받았고 스크리닝 실패였습니다.

연구 눈:

  • 스크리닝 또는 기준선 시점에서 임의의 활동성 안구 주위 또는 안구 감염 또는 염증(예: 안검염, 결막염, 각막염, 공막염, 포도막염, 안내염).
  • 조절되지 않는 녹내장[약물 투여 시 또는 연구자의 판단에 따른 안압(IOP) ≥30 mmHg] 스크리닝 또는 기준선 시.
  • 선별검사 또는 기준선 시점에서 홍채 또는 신생혈관 녹내장의 혈관신생.
  • 분석하기에 충분한 품질의 SD-OCT 이미지를 얻을 수 없음.
  • 사전 동의 서명 날짜 이전 2개월 이내 또는 사전 동의 서명 날짜 이후 향후 6개월 이내에 예상되는 모든 안구 내 시술(이트륨-알루미늄-가넷 캡슐 절개술 포함).
  • 시각적으로 의미 있는 백내장, 무수정체, 가성 박리 녹내장, 유리체 출혈, 열공성 망막 박리, 증식성 당뇨 망막병증 또는 스크리닝 및 기준선 시점에서 wAMD 이외의 모든 원인의 CNV.
  • 스크리닝 또는 기준선에서 황반 중심의 0.5 디스크 직경 이내의 구조적 손상으로 조사자의 의견으로는 치료로 시각 기능 개선이 불가능할 수 있습니다.
  • 스크리닝 또는 기준선 시점에 디스크 직경이 1 이상인 부위가 있는 중앙 중심와 하부 시야를 포함하는 망막하 출혈.
  • 모든 항-VEGF 약물 또는 유리체강내 코르티코스테로이드를 사용한 안내 치료 또는 정보에 입각한 동의서 서명 날짜 이전에 광역동 요법 또는 망막 레이저 요법을 사용한 이전 치료.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

코호트 및 개입

그룹/코호트
개입 / 치료
애플리버셉트를 이용한 엄격한 치료 요법
엄격한 망막액 치료 요법에서 애플리버셉트를 사용한 치료 간격은 중앙 황반하 시야에 SRF가 없고 SD-OCT 검사에서 IRF가 검출되지 않는 경우에만 2주 연장됩니다.
유리체 강내 주입
다른 이름들:
  • 아일리아
Aflibercept로 편안한 치료 요법
이완된 망막액 치료 요법에서 애플리버셉트의 치료 간격은 중앙 황반하 영역의 SRF가 수직 범위에서 ≤100 μm이고 SD-OCT 검사에서 IRF가 검출되지 않는 경우에만 2주 연장됩니다.
유리체 강내 주입
다른 이름들:
  • 아일리아

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
104주에 기준선에서 치료 종료(EOS)까지의 BCVA(최고 교정 시력)의 변화. 시험의 주요 결과는 기준선에서 EOS까지 BCVA의 평균 변화에서 두 군 간의 차이입니다.
기간: 기준선에서 24개월까지
104주에 기준선에서 연구 종료까지의 BCVA 변화
기준선에서 24개월까지

2차 결과 측정

결과 측정
기간
기준선에서 52주차까지 BCVA의 평균 변화에서 두 군 사이의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지
기준선에서 52주 및 EOS까지 중앙 망막 두께(CRT)의 ​​평균 변화에서 두 팔 사이의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지
기준선에서 52주차 및 EOS까지의 평균 주사 횟수에서 두 부문 간의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지
기준선과 비교하여 52주 및 EOS에서 새롭게 발달된 지도형 위축을 보이는 환자의 비율에서 두 군 사이의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지
기준선에서 52주 및 EOS까지 신규 및 기존 지리학적 위축 영역의 평균 변화에서 두 군 사이의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지
52주 및 EOS에서 IRF 및 SRF를 나타내지 않는 환자의 비율에서 두 군 사이의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지
52주와 EOS에 SRF를 보이지 않는 환자의 비율에서 두 군 사이의 차이.
기간: 기준선에서 24개월까지
기준선에서 24개월까지

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 연구 의자: Martin Zinkernagel, MD, PhD, Inselspital Bern, Department of Ophthalmology

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2015년 12월 1일

기본 완료 (실제)

2022년 3월 1일

연구 완료 (실제)

2022년 8월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2015년 9월 1일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2015년 9월 11일

처음 게시됨 (추정)

2015년 9월 15일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2022년 12월 1일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2022년 11월 28일

마지막으로 확인됨

2022년 11월 1일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

애플리버셉트에 대한 임상 시험

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