基底细胞癌的反射共聚焦显微镜

介绍和基本原理：

皮肤癌是最常见的癌症，其发病率在西方国家迅速上升。 在荷兰，皮肤癌的登记情况很差，但根据最近的文献和指南，研究人员估计 2015 年新发恶性皮肤肿瘤和前体光化性角化病 (AK) 的数量约为 235,278 例，对医疗保健产生重大影响系统。 此外，据预测，皮肤癌的数量将以每年 4.5-8% 的速度增加，具体取决于皮肤癌的类型。 皮肤癌包括黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌（NMSC：基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）及其前体光化性角化病（AK）和鲍温病）。 如果怀疑NMSC，目前，活检的病理检查是金标准。 在临床怀疑 AK 的情况下，无需病理证实即可做出 à vue 诊断。 在美国，早在 2003 年，皮肤癌就被发现是治疗所有癌症中成本最高的癌症之一，因此，很明显，随着成本的增加，皮肤癌给西方医疗保健系统带来了巨大负担。 由于 BCC 是最常见的皮肤癌（约占所有皮肤癌的 75%），2015 年估计有 51,000 例新发肿瘤，因此本研究将重点关注这种皮肤癌类型。

医疗保健效率问题：

如上所述，各种恶性皮肤肿瘤的发病率急剧增加。 皮肤癌数量的增加可能会导致皮肤科护理部门的咨询等候名单变长，并导致医疗保健成本增加。 在怀疑皮肤癌的情况下，最重要的是在早期阶段进行诊断和治疗，最好以对患者友好的方式进行。 通过在常规患者护理环境中实施反射共聚焦显微镜 (RCM)，诊断在第一次会诊时得到评估，患者可以立即接受治疗。 第二次咨询解释诊断是不必要的，然后可以将时间用于其他新患者。 此外，通过常规诊断程序（皮肤活检的病理学调查），研究人员在 29% 的病例中遇到样本错误，因此无法正确识别 BCC 亚型，并且由于治疗取决于 BCC 亚型，许多患者需要后续治疗因为治疗失败或复发。 同样对于病理学家来说，在皮肤肿瘤后检查皮肤肿瘤并不是那么有效和具有挑战性。 如果未来没有其他诊断技术，就需要更多的病理学家。 并非不重要的是，RCM 还将降低诊断皮肤癌的成本。

日常护理：

目前，如果怀疑 NMSC，包括 BCC，则进行侵入性诊断活检以进行病理检查。治疗选择取决于 BCC 亚型。

待调查的干预措施：

RCM 是一种非侵入性成像技术。 它提供原位细胞和组织结构和动力学的实时图像，而不需要离体组织样本。 RCM 可将人体皮肤可视化至约 250 μm 的深度。 大多数但不是所有的肿瘤都可以看到。 对于较厚的肿瘤，RCM 可能有助于找到执行活检的最佳定位，因为这些肿瘤的表面特征可能有助于发现这些肿瘤。 此外，RCM可以对整个肿瘤进行成像，可以立即做出诊断。

据报道，皮肤癌的 RCM 特征与常规病理特征高度相关。 这些特征允许诊断 AK 和 SCC，以及 BCC 的亚型（浅表、结节、微结节、浸润性和混合型 BCC）。

与实践相关的 RCM

皮肤癌占皮肤病患者护理费用的 50%，其中 75-80% 是由基底细胞癌引起的。 随着发病率进一步上升，这些成本将增加得更多。 如上所述，金标准是活检或切除的病理学研究。 然而，活检的病理诊断通常会导致抽样错误，因为只有一小部分肿瘤被调查，导致可能选择不适当的治疗方法。 BCC 的亚型被区别对待。 由于样本错误可能导致治疗失败或复发，因此需要进行其他后续治疗，从而增加成本。 此外，传统方法对患者不友好，因为它具有侵入性、疼痛、疤痕，并且无法立即获得诊断。 为了在日常 BCC 护理中实施对患者友好的 RCM，需要进行大型前瞻性研究。 需要研究 RCM 确定正确诊断和分型 BCC 的能力，并准备用于患者护理的方案。 据信，与目前的金标准活检程序相比，这种诊断成像技术将更具成本效益并且对患者更友好。 因此，本研究的目的是探讨反射共聚焦显微镜能否正确识别基底细胞癌的亚型。

研究设计：随机对照试验。 与常规护理的比较；穿刺活检和切除。