Microscopie confocale à réflectance dans le carcinome basocellulaire

INTRODUCTION ET JUSTIFICATION :

Le cancer de la peau est le cancer le plus fréquent et son incidence augmente rapidement dans les pays occidentaux. Aux Pays-Bas, le registre des cancers de la peau est médiocre, mais sur la base de la littérature et des lignes directrices récentes, les chercheurs estiment le nombre de nouvelles tumeurs cutanées malignes et la kératose actinique précurseur (KA) en 2015 à environ 235 278, ayant un impact majeur sur les soins de santé. système. De plus, il est prévu que le nombre de cancers de la peau augmentera de 4,5 à 8 % par an, selon le type de cancer de la peau. Le cancer de la peau comprend le mélanome et le cancer de la peau non mélanome (NMSC : carcinome basocellulaire (BCC), carcinome épidermoïde (SCC) et ses précurseurs, la kératose actinique (AK) et la maladie de Bowen). En cas de suspicion sur NMSC, à l'heure actuelle, l'examen pathologique d'une biopsie est le gold standard. En cas de suspicion clinique sur AK, le diagnostic est posé à vue, sans confirmation pathologique. Aux États-Unis, déjà en 2003, le cancer de la peau s'est avéré être l'un des cancers les plus coûteux à traiter, il est donc évident que le cancer de la peau fait peser un énorme fardeau sur les systèmes de santé occidentaux avec des coûts croissants. Le CBC étant le cancer de la peau le plus fréquent (environ 75 % de tous les cancers de la peau) avec une incidence estimée à 51 000 nouvelles tumeurs en 2015, cette étude se concentrera sur ce type de cancer de la peau.

PROBLÈME D'EFFICACITÉ DES SOINS DE SANTÉ :

Comme décrit ci-dessus, l'incidence des diverses tumeurs cutanées malignes augmente de façon spectaculaire. Le nombre croissant de cancers de la peau peut entraîner de longues listes d'attente pour la consultation dans les services de soins dermatologiques et une augmentation des coûts des soins de santé. En cas de suspicion de cancer de la peau, il est de la plus haute importance de diagnostiquer et de traiter à un stade précoce, de préférence d'une manière conviviale pour le patient. Avec la mise en œuvre de la microscopie confocale à réflexion (RCM) dans les établissements de soins de routine, le diagnostic est évalué lors de la première consultation et le patient peut être traité instantanément. Une deuxième consultation pour expliquer le diagnostic n'est alors pas nécessaire, ce temps pouvant ensuite être utilisé pour d'autres nouveaux patients. De plus, avec la procédure de diagnostic conventionnelle (investigation pathologique d'une biopsie cutanée), les enquêteurs rencontrent dans 29 % des cas une erreur d'échantillonnage, de sorte que le sous-type BCC n'est pas correctement identifié, et comme le traitement dépend du sous-type BCC, de nombreux patients ont besoin d'un traitement ultérieur. en raison d'un échec thérapeutique ou d'une récidive. Aussi pour les pathologistes, examiner tumeur cutanée après tumeur cutanée n'est pas si efficace et difficile. Plus de pathologistes sont nécessaires s'il n'y aura pas d'autres techniques de diagnostic à l'avenir. Le RCM réduira également, ce qui n'est pas sans importance, les coûts de diagnostic du cancer de la peau.

SOINS HABITUELS:

Actuellement, en cas de suspicion de NMSC, y compris BCC, une biopsie diagnostique invasive pour examen pathologique est réalisée. Les choix de traitement dépendent du sous-type de BCC.

L'INTERVENTION A ENQUETER :

La RCM est une technique d'imagerie non invasive. Il fournit des images en temps réel des structures et de la dynamique des cellules et des tissus in situ, sans avoir besoin d'échantillons de tissus ex vivo. RCM visualise la peau humaine jusqu'à une profondeur d'environ 250 μm. La plupart des tumeurs, mais pas toutes, peuvent être visualisées. Pour les tumeurs plus épaisses, la RCM peut aider à trouver la localisation optimale pour effectuer une biopsie, car les caractéristiques superficielles de ces tumeurs peuvent aider à les repérer. De plus, la totalité de la tumeur peut être imagée par RCM et un diagnostic peut être posé instantanément.

Les caractéristiques du RCM pour le cancer de la peau sont rapportées, ce qui montre une forte corrélation avec les caractéristiques pathologiques conventionnelles. Ces caractéristiques permettent de diagnostiquer AK et SCC, et les sous-types de BCC (BCC superficiels, nodulaires, micronodulaires, infiltrants et mixtes).

RCM dans la PERTINENCE POUR LA PRATIQUE

Le cancer de la peau est responsable de 50 % des coûts des soins dermatologiques aux patients, 75 à 80 % de ces coûts sont causés par le CBC. Ces coûts augmenteront encore davantage, car les taux d'incidence continueront d'augmenter. Comme décrit ci-dessus, l'étalon-or est l'investigation pathologique d'une biopsie ou d'une excision. Cependant, le diagnostic pathologique d'une biopsie entraîne souvent des erreurs d'échantillonnage, car seule une petite partie de la tumeur est étudiée, ce qui entraîne des thérapies choisies potentiellement inappropriées. Les sous-types de BCC sont traités différemment. Comme une erreur d'échantillonnage peut entraîner des échecs de traitement ou des récidives, d'autres traitements ultérieurs sont nécessaires, ce qui augmente les coûts. De plus, la méthode conventionnelle n'est pas conviviale pour les patients, car elle est invasive, douloureuse, cicatrisante et le diagnostic n'est pas disponible instantanément. Afin de mettre en œuvre une RCM conviviale pour le patient dans les soins quotidiens du CBC, une vaste étude prospective est nécessaire. La capacité du RCM à déterminer le diagnostic correct et à sous-typer le CBC doit être étudiée ainsi que la préparation de protocoles à utiliser dans les soins aux patients. On pense que cette technique d'imagerie diagnostique sera plus rentable et plus conviviale pour le patient par rapport à la procédure de biopsie, l'étalon-or à l'heure actuelle. Par conséquent, le but de cette étude est de déterminer si la microscopie confocale par réflectance peut identifier correctement le sous-type de carcinome basocellulaire.

Conception de l'étude : essai contrôlé randomisé. Comparaison avec les soins habituels ; biopsie à l'emporte-pièce et excision.