Heijastuskonfokaalinen mikroskopia tyvisolukarsinoomassa

JOHDANTO JA PERUSTELUT:

Ihosyöpä on yleisin syöpä ja sen ilmaantuvuus lisääntyy nopeasti länsimaissa. Hollannissa ihosyövän rekisteri on heikko, mutta viimeaikaisen kirjallisuuden ja ohjeiden perusteella tutkijat arvioivat uusien pahanlaatuisten ihokasvainten ja esiasteaktiinisen keratoosin (AK) lukumääräksi vuonna 2015 noin 235 278, joilla on suuri vaikutus terveydenhuoltoon. järjestelmä. Lisäksi ihosyöpien määrän ennustetaan kasvavan 4,5–8 % vuodessa ihosyövän tyypistä riippuen. Ihosyöpä sisältää melanooman ja ei-melanooman ihosyövän (NMSC: tyvisolusyöpä (BCC), okasolusyöpä (SCC) ja sen esiasteet aktininen keratoosi (AK) ja Bowenin tauti). Mikäli epäillään NMSC:tä, biopsian patologinen tutkimus on tällä hetkellä kultastandardi. Jos kliinisesti epäillään AK:ta, diagnoosi tehdään à vue ilman patologista vahvistusta. Yhdysvalloissa ihosyöpä todettiin jo vuonna 2003 kaikista syövistä kalleimmaksi hoidettavaksi, joten on selvää, että ihosyöpä kuormittaa länsimaisia ​​terveydenhuoltojärjestelmiä valtavasti kustannusten kasvaessa. Koska BCC on yleisin ihosyöpä (noin 75 % kaikista ihosyövistä), jonka arviolta 51 000 uutta kasvainta vuonna 2015, tämä tutkimus keskittyy tähän ihosyöpätyyppiin.

TERVEYDENHUOLLON TEHOKKUUSONGELMA:

Kuten edellä on kuvattu, erilaisten pahanlaatuisten ihokasvainten ilmaantuvuus lisääntyy dramaattisesti. Ihosyöpien lisääntyminen voi johtaa pitkiin jonotusjonoihin ihotautien osastoilla ja nostaa terveydenhuollon kustannuksia. Ihosyöpää epäiltäessä on erittäin tärkeää diagnosoida ja hoitaa varhaisessa vaiheessa, mieluiten potilasystävällisesti. Kun reflektanssikonfokaalimikroskopia (RCM) toteutetaan rutiininomaisissa potilaiden hoitoympäristöissä, diagnoosi arvioidaan ensimmäisessä konsultaatiossa ja potilas voidaan hoitaa välittömästi. Toinen konsultaatio diagnoosin selittämiseksi ei ole välttämätön, jolloin aika voidaan käyttää muihin uusiin potilaisiin. Lisäksi tavanomaisessa diagnostisessa menettelyssä (ihobiopsian patologinen tutkimus) tutkijat kokevat 29 %:ssa tapauksista näytevirheen, joten BCC-alatyyppiä ei tunnisteta oikein, ja koska hoito riippuu BCC-alatyypistä, monet potilaat tarvitsevat jatkohoitoa. hoidon epäonnistumisen tai uusiutumisen vuoksi. Myös patologille ihokasvaimen tutkiminen ihokasvaimen jälkeen ei ole niin tehokasta ja haastavaa. Patologeja tarvitaan lisää, jos muita diagnostisia tekniikoita ei ole tulevaisuudessa. RCM myös alentaa ihosyövän diagnosoinnin kustannuksia.

YLEINEN HOITO:

Tällä hetkellä, jos epäillään NMSC:tä, mukaan lukien BCC, suoritetaan invasiivinen diagnostinen biopsia patologista tutkimusta varten. Hoitovalinnat riippuvat BCC-alatyypistä.

TUTKITAVAT TOIMENPITEET:

RCM on ei-invasiivinen kuvantamistekniikka. Se tarjoaa reaaliaikaisia ​​kuvia solu- ja kudosrakenteista ja dynamiikasta in situ ilman ex vivo -kudosnäytteiden tarvetta. RCM visualisoi ihmisen ihon noin 250 μm:n syvyyteen asti. Useimmat, mutta eivät kaikki, kasvaimet voidaan visualisoida. Paksuille kasvaimille RCM voi auttaa löytämään optimaalisen sijainnin biopsian suorittamista varten, koska näiden kasvainten pinnalliset piirteet voivat auttaa havaitsemaan ne. Lisäksi koko kasvain voidaan kuvata RCM:llä ja diagnoosi voidaan tehdä välittömästi.

Ihosyövän RCM-ominaisuuksia on raportoitu, mikä osoitti suurta korrelaatiota tavanomaisten patologisten ominaisuuksien kanssa. Nämä ominaisuudet mahdollistavat AK:n ja SCC:n sekä alatyyppien diagnosoinnin BCC:ssä (pinnalliset, nodulaariset, mikronodulaariset, infiltratiiviset ja sekatyyppiset BCC:t).

RCM:ssä RELEVANCE FOR PRCTICE

Ihosyöpä vastaa 50 % ihotautipotilaiden hoidon kustannuksista, 75-80 % näistä kustannuksista aiheutuu BCC:stä. Nämä kustannukset nousevat entisestään, kun ilmaantuvuus lisääntyy edelleen. Kuten edellä on kuvattu, kultastandardi on biopsian tai leikkauksen patologinen tutkimus. Biopsian patologinen diagnoosi johtaa kuitenkin usein näytteenottovirheisiin, koska vain pieni osa kasvaimesta tutkitaan, mikä johtaa mahdollisesti sopimattomiin valittuihin hoitoihin. BCC:n alatyyppejä käsitellään eri tavalla. Koska näytevirhe voi johtaa hoidon epäonnistumiseen tai uusiutumiseen, tarvitaan muita myöhempiä hoitoja, mikä lisää kustannuksia. Lisäksi perinteinen menetelmä on epäystävällinen potilaille, koska se on invasiivinen, kivulias, arpeuttava, eikä diagnoosi ole heti saatavilla. Jotta potilasystävällinen RCM voidaan ottaa käyttöön päivittäisessä BCC-hoidossa, tarvitaan laaja prospektiivinen tutkimus. RCM:n kykyä määrittää oikea diagnoosi ja BCC:n alatyypitys on tutkittava sekä protokollien valmistelu potilaiden hoidossa käytettäväksi. Tämän diagnostisen kuvantamistekniikan uskotaan olevan kustannustehokkaampi ja potilasystävällisempi verrattuna biopsiamenettelyyn, joka on tällä hetkellä kultainen standardi. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia, voiko reflektanssikonfokaalimikroskopia tunnistaa oikein tyvisolusyövän alatyypin.

Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettu ohjattu polku. Vertailu tavalliseen hoitoon; lävistysbiopsia ja leikkaus.