基于 EHR 的儿科急性腹痛急救决策支持 (Appy-CDS)
虽然阑尾炎是儿童最常见的外科急症，但其诊断仍然是一个挑战，因此，急诊科 (ED) 提供者越来越依赖计算机断层扫描来区分阑尾炎与其他疾病。 该项目 (a) 使用电子健康记录 (EHR) 技术在护理点向 ED 提供者提供针对患者的临床决策支持，(b) 评估此干预措施对诊断成像和临床结果的使用的影响，以及(c) 评估干预对所提供护理成本的影响。 这个创新项目将成为将基于 EHR 的临床决策支持扩展到其他急救领域的模板，以最终改善广泛的儿科急性护理结果。
拟议的干预措施称为 appy-CDS，专为在 ED 中广泛使用而设计，可以减少儿童和青少年急性腹痛患者对先进诊断成像的依赖，同时维持或改善临床结果。 研究人员的目标是开发和实施一种交互式的、基于证据的临床决策支持工具，以优化对因急性腹痛就诊于普通或非儿科 ED 的儿童和青少年的护理。
研究概览
详细说明
腹痛是儿童和青少年到急诊室 (ED) 寻求治疗的最常见原因之一。 计算机断层扫描 (CT) 已被推广为一种在评估急性腹痛患者时提高诊断准确性的方法。 在过去的 20 年中，CT 的使用急剧增加，特别是对于在普通急诊室接受护理的儿童。 尽管在一些成人队列中，CT 使用的增加与阑尾切除术阴性率的降低有关，但急性腹痛儿童的健康结局并未出现类似的改善。 CT 的负面影响包括增加成本和大量暴露于电离辐射。
虽然阑尾炎是儿童最常见的外科急症，但其诊断仍然是一个挑战，因此，急诊科 (ED) 提供者越来越依赖计算机断层扫描来区分阑尾炎与其他疾病。 该项目 (a) 使用电子健康记录 (EHR) 技术在护理点向 ED 提供者提供针对患者的临床决策支持，(b) 评估此干预措施对诊断成像和临床结果的使用的影响，以及(c) 评估干预对所提供护理成本的影响。
拟议的干预措施称为 appy-CDS，专为在 ED 中广泛使用而设计，可以减少儿童和青少年急性腹痛患者对先进诊断成像的依赖，同时维持或改善临床结果。 这项整群随机试验建立在 10 多年基于 ED 的临床决策规则的推导和验证、先前成功的门诊和急诊临床决策支持干预以及风险评估和 ED 资源使用的复杂经济和统计分析的工作之上。 在这个项目中，研究人员旨在通过开发和实施一种交互式的、基于证据的临床决策支持工具来扩大先前努力的好处，以优化对因急性腹痛就诊于普通急诊科或非儿科急诊科的儿童和青少年的护理。 该项目的结果将扩展对如何最大限度地提高对复杂 EHR 系统进行的大规模公共和私营部门投资的临床回报的理解。 如果成功，这种灵活的决策支持工具可以在一系列急症护理环境中进行广泛调整和实施，以标准化和个性化为儿科患者提供的护理。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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California
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Oakland、California、美国、94612
- Kaiser Permanente Northern California
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Minnesota
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Minneapolis、Minnesota、美国、55440
- HealthPartners Medical Group
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准：
- 5-20岁的儿童和青少年腹痛
- 在参与的 ED 接受过内部医疗、家庭医疗或急诊医疗培训的提供者
排除标准：
- 选择合并症
- 既往腹部手术
- 治疗特定合并症
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- 分配：随机化
- 介入模型：平行线
- 屏蔽：没有任何
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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NO_INTERVENTION：日常护理
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实验性的：应用CDS
Appy-cds 干预是一种护理点临床决策支持系统，旨在使用 EHR 和补充数据识别有阑尾炎风险的儿科患者。
干预是针对该组中的提供者进行的。
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请参阅 arm/group 部分下的说明
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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前后图像使用比例
大体时间：干预前 8 个月（平均），干预后 23 个月
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首先，我们使用频率分布、均值和标准差评估患者特征（年龄、性别、种族/民族）是否因研究组和阶段而异。
其次，我们按研究组和阶段估计了 CT、US 和 CT 或 US 成像的使用。
我们通过估计干预组的比率 (ROR) 和 95% 置信区间 (CI) 来评估 AppyCDS 的有效性，从干预前阶段到干预阶段与两个研究阶段的 UC 组相比，对于所有成像结果.
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干预前 8 个月（平均），干预后 23 个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员：Anupam B Kharbanda, MD, MSc、Children's Hospital and Clinics of Minnesota
出版物和有用的链接
一般刊物
- Kharbanda AB, Vazquez-Benitez G, Ballard DW, Vinson DR, Chettipally UK, Dehmer SP, Ekstrom H, Rauchwerger AS, McMichael B, Cotton DM, Kene MV, Simon LE, Zhu J, Warton EM, O'Connor PJ, Kharbanda EO; Clinical Research on Emergency Services and Treatments Network (CREST) and the Critical Care Research Center, HealthPartners Institute. Effect of Clinical Decision Support on Diagnostic Imaging for Pediatric Appendicitis: A Cluster Randomized Trial. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e2036344. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.36344.
- Cotton DM, Vinson DR, Vazquez-Benitez G, Margaret Warton E, Reed ME, Chettipally UK, Kene MV, Lin JS, Mark DG, Sax DR, McLachlan ID, Rauchwerger AS, Simon LE, Kharbanda AB, Kharbanda EO, Ballard DW; Clinical Research on Emergency Services and Treatments (CREST) Network. Validation of the Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC) in a Community Emergency Department Setting. Ann Emerg Med. 2019 Oct;74(4):471-480. doi: 10.1016/j.annemergmed.2019.04.023. Epub 2019 Jun 19.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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