EHR-basierte Entscheidungsunterstützung bei akuten Bauchschmerzen bei Kindern in der Notfallversorgung (Appy-CDS)

Bauchschmerzen sind einer der häufigsten Gründe für Kinder und Jugendliche, sich in der Notaufnahme (ED) behandeln zu lassen. Die Computertomographie (CT) wurde als Methode zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit bei der Beurteilung von Patienten mit akuten Bauchschmerzen beworben. In den letzten 20 Jahren hat der CT-Einsatz dramatisch zugenommen, insbesondere bei Kindern, die in allgemeinen ED-Einrichtungen behandelt werden. Obwohl in einigen Kohorten von Erwachsenen eine erhöhte CT-Nutzung mit verringerten Raten negativer Appendektomien in Verbindung gebracht wurde, sind ähnliche Verbesserungen der Gesundheitsergebnisse bei Kindern mit akuten Bauchschmerzen nicht aufgetreten. Zu den negativen Folgen der CT gehören erhöhte Kosten und eine erhebliche Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.

Obwohl Appendizitis der häufigste chirurgische Notfall bei Kindern ist, bleibt ihre Diagnose eine Herausforderung, und daher verlassen sich Anbieter von Notaufnahmen (ED) zunehmend auf die Computertomographie, um Appendizitis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden. Dieses Projekt (a) verwendet die Technologie der elektronischen Gesundheitsakte (EHR), um patientenspezifische klinische Entscheidungsunterstützung für ED-Anbieter am Point-of-Care bereitzustellen, (b) bewertet die Auswirkungen dieser Intervention auf die Verwendung diagnostischer Bildgebung und klinischer Ergebnisse und (c) bewertet die Auswirkung der Intervention auf die Kosten der erbrachten Versorgung.

Die vorgeschlagene Intervention, die als appy-CDS bezeichnet wird, ist speziell für den weit verbreiteten Einsatz in EDs konzipiert und könnte die Abhängigkeit von fortgeschrittener diagnostischer Bildgebung bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten mit akuten Bauchschmerzen verringern und gleichzeitig die klinischen Ergebnisse aufrechterhalten oder verbessern. Diese cluster-randomisierte Studie baut auf mehr als 10 Jahren Arbeit zur Ableitung und Validierung von ED-basierten klinischen Entscheidungsregeln, früheren erfolgreichen ambulanten und notfallmedizinischen Interventionen zur Entscheidungsunterstützung und komplexen wirtschaftlichen und statistischen Analysen der Risikobewertung und der Nutzung von ED-Ressourcen auf. In diesem Projekt zielen die Forscher darauf ab, die Vorteile früherer Bemühungen zu erweitern, indem sie ein interaktives, evidenzbasiertes Instrument zur Unterstützung klinischer Entscheidungen entwickeln und implementieren, um die Versorgung von Kindern und Jugendlichen zu optimieren, die sich mit akuten Bauchschmerzen in einer allgemeinen oder nicht-pädiatrischen Notaufnahme vorstellen. Die Ergebnisse dieses Projekts werden das Verständnis dafür erweitern, wie die klinische Rentabilität massiver Investitionen des öffentlichen und privaten Sektors, die in ausgeklügelte EHR-Systeme getätigt werden, maximiert werden kann. Bei Erfolg könnte dieses flexible Entscheidungsunterstützungstool in einer Reihe von Akutversorgungsumgebungen angepasst und implementiert werden, um die Versorgung von pädiatrischen Patienten sowohl zu standardisieren als auch zu personalisieren.