Supporto decisionale basato su EHR per il dolore addominale acuto pediatrico nelle cure di emergenza (Appy-CDS)

Il dolore addominale è uno dei motivi più comuni per cui i bambini e gli adolescenti cercano assistenza nel pronto soccorso (DE). La tomografia computerizzata (TC) è stata promossa come metodo per migliorare l'accuratezza diagnostica nella valutazione dei pazienti con dolore addominale acuto. Negli ultimi 20 anni, l'uso della TC è aumentato notevolmente, soprattutto per i bambini che ricevono cure in contesti di pronto soccorso generali. Sebbene in alcune coorti di adulti, l'aumento dell'uso della TC sia stato associato a tassi ridotti di appendicectomie negative, non si sono verificati miglioramenti simili negli esiti di salute tra i bambini con dolore addominale acuto. Le conseguenze negative della TC includono un aumento dei costi e una sostanziale esposizione alle radiazioni ionizzanti.

Sebbene l'appendicite sia l'emergenza chirurgica più comune nei bambini, la sua diagnosi rimane una sfida e, quindi, i fornitori del pronto soccorso (DE) si affidano sempre più alla tomografia computerizzata per distinguere l'appendicite da altre condizioni. Questo progetto (a) utilizza la tecnologia delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) per fornire supporto decisionale clinico specifico per il paziente ai fornitori di pronto soccorso presso il punto di cura, (b) valuta l'impatto di questo intervento sull'uso dell'imaging diagnostico e sui risultati clinici e (c) valuta l'impatto dell'intervento sui costi delle cure erogate.

L'intervento proposto, denominato appy-CDS, è specificamente progettato per un uso diffuso nei PS e potrebbe ridurre la dipendenza dall'imaging diagnostico avanzato per i pazienti pediatrici e adolescenti con dolore addominale acuto, mantenendo o migliorando i risultati clinici. Questo studio randomizzato a grappolo si basa su oltre 10 anni di lavoro sulla derivazione e la convalida di regole decisionali cliniche basate sulla DE, precedenti interventi di supporto alle decisioni cliniche ambulatoriali e di pronto soccorso di successo e complesse analisi economiche e statistiche della valutazione del rischio e dell'uso delle risorse della DE. In questo progetto, i ricercatori mirano a estendere i benefici degli sforzi precedenti sviluppando e implementando uno strumento di supporto decisionale clinico interattivo e basato sull'evidenza per ottimizzare l'assistenza a bambini e adolescenti che si presentano a un ED generale o non pediatrico con dolore addominale acuto. I risultati di questo progetto amplieranno la comprensione di come massimizzare il ritorno clinico sui massicci investimenti del settore pubblico e privato effettuati in sofisticati sistemi EHR. In caso di successo, questo strumento flessibile di supporto decisionale potrebbe essere adattato e implementato ampiamente in una gamma di contesti di assistenza per acuti per standardizzare e personalizzare l'assistenza fornita ai pazienti pediatrici.