多巴酚丁胺与米力农治疗心肾综合征 (DOMICAS)

在美国，心力衰竭被认为是年龄 >65 岁的成年人最常见的住院适应症之一，估计医疗保险费用为 170 亿美元或更多。 慢性心力衰竭是最危及生命的心血管疾病之一，据认为影响了近 600 万美国人口，年死亡率为 600,000。 心肾综合征虽然在其完整背景下尚未完全理解 - 是为心脏和肾脏疾病创造的术语，其中一个的急性或慢性功能障碍会导致另一个的急性或慢性功能障碍。 通常观察到急性失代偿性心力衰竭患者并发肾衰竭。 除血液动力学损伤外，心力衰竭的直接和间接影响已被确定为急性肾损伤和功能障碍的引物。 先前存在潜在肾脏疾病的患者在 ADHF 的情况下更容易出现肾功能衰竭恶化，而静脉充血是驱动它的最重要的血液动力学因素。 20-30% 的 ADHF 患者会出现肾功能恶化，定义为血清肌酐较基线增加 >0.3mg/dl，并且与住院时间延长、再入院和死亡有关。 ADHF 的治疗除了优化基线药物外还包括加强静脉利尿剂治疗，但经常受到利尿剂抵抗和肌酐水平恶化的限制，无法使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEi)、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 和螺内酯。 超滤/水分离术仍然是治疗对药物治疗无反应者的一种选择。 已知正性肌力药对心脏产生有益的血流动力学影响，并导致更好地滴定口服方案。 根据 2013 年 ACC/AHA 心力衰竭管理指南，对有严重收缩功能障碍且心输出量显着降低以维持终末器官灌注的患者短期连续静脉输注正性肌力药物已被证明是有益的。 就急性失代偿性心力衰竭肾脏恢复的短期和长期疗效而言，静脉内正性肌力药物的使用仍然是一个有争议的话题。 鉴于大部分患者因急性失代偿性心力衰竭入院，并且没有真实世界研究比较不同强心剂改善肾功能，研究人员旨在比较多巴酚丁胺和米力农改善肾功能的疗效及其对住院时间的影响、症状改善和用药优化

1. 该研究的主要目的是客观地衡量多巴酚丁胺与米力农对因急性失代偿性心力衰竭入院的心肾综合征患者（肌酐从基线增加 >0.3mg/dl）的肾脏恢复的反应。 这些客观指标包括血清肌酐的变化、体重的变化。
2. 次要目标是在 60 天的随访期内测量住院时间、再入院率和计划外就诊或急诊室就诊。 研究人员还将每 24 小时使用整体和呼吸困难视觉模拟量表评估症状变化，直至患者出院。
3. 次要目标还包括测量利尿剂剂量、药物优化，包括出院前以 30 天和 60 天为间隔开始使用 β 受体阻滞剂/ACE 抑制剂
4. 研究人员将在试验结束时将患者细分为缺血性和非缺血性患者，以查看这两类患者的反应