Dobutamiini vs. milrinoni sydän- ja munuaisoireyhtymässä (DOMICAS)

Sydämen vajaatoiminta on tunnustettu yhdeksi yleisimmistä sairaalahoidon indikaatioista yli 65-vuotiaiden aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. Medicaren kustannusten arvioidaan olevan 17 miljardia tai enemmän. Krooninen sydämen vajaatoiminta on yksi henkeä uhkaavista sydän- ja verisuonisairauksista, jonka uskotaan vaikuttavan lähes kuuteen miljoonaan Yhdysvaltain väestöön ja vuotuinen kuolleisuus on 600 000. Kardiorenaalinen oireyhtymä, vaikka sitä ei täysin ymmärretä sen koko kontekstissa, on termi, joka on kehitetty tarkoittamaan sydämen ja munuaisten häiriötä, jolloin toisen akuutti tai krooninen toimintahäiriö saa aikaan toisen akuutin tai kroonisen toimintahäiriön. Samanaikainen munuaisten vajaatoiminta havaitaan yleisesti potilailla, joilla on akuutti dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminnan suorat ja epäsuorat vaikutukset kuin hemodynaaminen häiriö on tunnistettu akuutin munuaisvaurion ja toimintahäiriön alukkeiksi. Potilailla, joilla on taustalla oleva munuaissairaus, kehittyy todennäköisemmin paheneva munuaisten vajaatoiminta ADHF:n yhteydessä, jolloin laskimoiden kongestio on tärkein sitä aiheuttava hemodynaaminen tekijä. Munuaisten toiminnan heikkenemistä, joka määritellään seerumin kreatiniinin nousuna > 0,3 mg/dl lähtötasosta, esiintyy 20–30 %:lla ADHF-potilaista, ja se liittyy pitempiin sairaalahoitoihin, sairaalahoitoon ja kuolemaan. ADHF:n hoitoa, joka sisältää tehostetun suonensisäisen diureettihoidon peruslääkkeiden optimoinnin lisäksi, rajoittaa usein diureettiresistenssi ja kreatiniinitason heikkeneminen, mikä estää angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjien (ACEi), angiotensiinireseptoria salpaavien aineiden (ARB) ja spironolaktonin käytön. Ultrasuodatus/Aquapheresis on edelleen vaihtoehto lääkehoitoon reagoimattomien hoitoon. Inotrooppien on tiedetty tuottavan suotuisan hemodynaamisen vaikutuksen sydämeen ja johtavan parempaan suun kautta otettavaan hoito-ohjelmaan. Lyhytaikainen jatkuva inotrooppisten aineiden suonensisäinen infuusio potilailla, joilla on dokumentoitu vakava systolinen toimintahäiriö ja joilla on merkittävästi alentunut sydämen minuuttitilavuus pääteelinten perfuusion ylläpitämiseksi, on osoittautunut hyödylliseksi ACC/AHA-ohjeiden 2013 mukaisesti sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Suonensisäisten inotrooppien käyttö on edelleen kiistanalainen aihe sen lyhytikäisen ja pitkän aikavälin tehokkuuden suhteen munuaisten paranemiseen akuutissa dekompensoituneessa sydämen vajaatoiminnassa. Ottaen huomioon suuren osan potilaista, joilla on akuutti dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta, eikä todellisia tutkimuksia ole tehty eri inotroopeilla verrattaessa munuaisten toimintaa parantavia aineita, tutkijat pyrkivät vertailemaan dobutamiinin ja milrinonin tehoa munuaisten toiminnan parantamisessa sekä niiden vaikutusta oleskelun pituuteen. , oireiden parantaminen ja lääkityksen optimointi

1. Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on mitata objektiivisesti dobutamiinin ja milrinonin vastetta munuaisten toipumiseen potilailla, joilla on kardiorenaalinen oireyhtymä (>0,3 mg/dl kreatiniinin nousu lähtötasosta) ja jotka on otettu akuutin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Näitä objektiivisia toimenpiteitä ovat seerumin kreatiniinin muutos ja painon muutos.
2. Toissijaisina tavoitteina on mitata sairaalahoidon kestoa, takaisinottolukuja ja suunnittelemattomia käyntejä klinikalle tai ensiapuun 60 päivän seurantajakson aikana. Tutkijat mittaavat myös muutoksia oireissa, joita arvioidaan globaalin ja hengenahdistuksen visuaalisen analogisen asteikon avulla 24 tunnin välein, kunnes potilas kotiutuu.
3. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat myös diureetin annoksen mittaaminen, lääkkeiden optimointi, mukaan lukien beetasalpaajien/asenestäjien käytön aloittaminen ennen kotiutumista, 30 päivän ja 60 päivän välein
4. Tutkijat jakavat potilaat iskeemisiin ja ei-iskeemisiin kokeen lopussa nähdäkseen vasteen molemmissa näissä potilasluokissa