심신 증후군에서 도부타마인 대 밀리논 (DOMICAS)

심부전은 미국에서 65세를 초과하는 성인의 입원에 대한 가장 일반적인 징후 중 하나로 인식되며 추정 Medicare 비용은 170억 이상입니다. 만성 심부전은 연간 사망률이 600,000명에 달하는 거의 6백만 미국 인구에 영향을 미치는 것으로 생각되는 가장 생명을 위협하는 심혈관 질환 중 하나입니다. 심장신증후군은 그 전체 맥락에서 완전히 이해되지는 않았지만 심장과 신장의 장애를 위해 만들어진 용어로, 한쪽의 급성 또는 만성 기능 장애가 다른 쪽의 급성 또는 만성 기능 장애를 유발합니다. 급성 비대상성 심부전 환자에서 수반되는 신부전이 흔히 관찰됩니다. 혈역학 손상 이외의 심부전의 직간접적 영향은 급성 신장 손상 및 기능 장애에 대한 프라이머로 확인되었습니다. 기존의 기저 신장 질환이 있는 환자는 ADHF 환경에서 악화되는 신부전으로 발전할 가능성이 더 높으며 정맥 울혈이 이를 유발하는 가장 중요한 혈역학적 요인입니다. ADHF 환자의 20~30%에서 혈청 크레아티닌이 기준선에서 >0.3mg/dl 증가하는 것으로 정의되는 신기능 악화는 입원 기간 연장, 재입원 및 사망과 관련이 있습니다. ADHF의 치료는 베이스라인 약물의 최적화와 더불어 단계별 정맥 이뇨제 요법을 포함하며 이뇨제 내성과 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi), 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 및 스피로노락톤의 사용을 배제하는 크레아티닌 수치 악화로 인해 자주 제한됩니다. 한외여과/물수채집술은 여전히 ​​의학적 요법에 대한 비반응자를 치료하기 위한 옵션으로 남아 있습니다. Inotropes는 심장에 유익한 혈역학 효과를 생성하고 구강 요법에 더 나은 적정을 유도하는 것으로 알려져 있습니다. 2013년 ACC/AHA 가이드라인에 따르면 심부전 관리를 위해 심박출량이 현저하게 저하된 문서화된 심각한 수축기 기능 장애가 있는 환자에게 수축 촉진제의 단기 연속 정맥 주입이 유익한 것으로 나타났습니다. 정맥 수축촉진제의 사용은 급성 비대상성 심부전에서 신장 회복에 대한 단기 및 장기 효능 측면에서 여전히 논란의 여지가 있는 주제로 남아 있습니다. 급성 비대상성 심부전으로 입원한 환자의 비율이 높고 신장 기능을 개선하기 위해 서로 다른 근수축제를 비교한 실제 연구가 없다는 점을 고려하여 연구자들은 신장 기능 개선에 있어 도부타민과 밀리논의 효능과 입원 기간에 미치는 영향을 비교하는 것을 목표로 합니다. , 증상 개선 및 약물 최적화

1. 이 연구의 1차 목적은 급성 비대상성 심부전으로 입원한 심신 증후군(기준선에서 >0.3mg/dl의 크레아티닌 증가) 환자의 신장 회복에 대한 도부타민 대 밀리논의 반응을 객관적으로 측정하는 것입니다. 이러한 객관적 측정에는 혈청 크레아티닌의 변화, 체중의 변화가 포함됩니다.
2. 2차 목표는 60일 추적 기간 동안 입원 기간, 재입원율 및 예정되지 않은 클리닉 또는 응급실 방문을 측정하는 것입니다. 조사관은 또한 환자가 퇴원할 때까지 24시간마다 전역 및 호흡곤란 시각 아날로그 척도를 사용하여 평가할 증상의 변화를 측정할 것입니다.
3. 2차 목표에는 퇴원 전, 30일 및 60일 간격으로 이뇨제 용량, 베타 차단제/에이스 억제제 개시를 포함한 의약품 최적화도 포함됩니다.
4. 조사관은 시험 종료 시 환자를 허혈성 대 비허혈성으로 세분화하여 이 두 범주의 환자에서 반응을 확인합니다.