Dobutamaine versus Milrinone ved kardiorenalt syndrom (DOMICAS)

Hjertesvikt er anerkjent som en av de vanligste indikasjonene for sykehusinnleggelse blant voksne i alderen >65 år i USA med anslått Medicare-kostnad til 17 milliarder eller mer. Kronisk hjertesvikt er en av de mest livstruende kardiovaskulære lidelsene som antas å påvirke nesten seks millioner amerikanske innbyggere med en årlig dødsrate på 600 000. Kardiorenalt syndrom, selv om det ikke er fullstendig forstått i sin fulle kontekst - er et begrep laget for lidelse i hjertet og nyrene hvor akutt eller kronisk dysfunksjon av den ene utløser akutt eller kronisk dysfunksjon av den andre. Samtidig nyresvikt hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt er ofte observert. Direkte og indirekte effekter av hjertesvikt andre enn hemodynamisk fornærmelse har blitt identifisert som primere for akutt nyreskade og dysfunksjon. Pasienter med eksisterende underliggende nyresykdom har større sannsynlighet for å utvikle forverret nyresvikt ved ADHF med venøs kongestion som den viktigste hemodynamiske faktoren som driver den. Forverring av nyrefunksjonen definert som økning i serumkreatinin på >0,3 mg/dl fra baseline forekommer hos 20-30 % av pasientene med ADHF og er assosiert med lengre sykehusopphold, reinnleggelse og død. Behandlingen av ADHF, som inkluderer intensivering av intravenøs diuretikabehandling i tillegg til å optimalisere baselinemedisiner, begrenses ofte av vanndrivende resistens og forverret kreatininnivå som utelukker bruk av angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACEi), angiotensinreseptorblokkerende midler (ARB) og spironolakton. Ultrafiltrering/Aquapheresis er fortsatt et alternativ for behandling av ikke-responderende på medisinsk terapi. Inotroper har vært kjent for å gi en gunstig hemodynamisk effekt på hjertet og føre til bedre titrering til oral diett. Kortvarig kontinuerlig intravenøs infusjon av inotrope midler hos pasienter med dokumentert alvorlig systolisk dysfunksjon som viser seg med betydelig redusert hjertevolum for å opprettholde endeorganperfusjon, har vist seg å være fordelaktig i henhold til ACC/AHA-retningslinjene 2013 for behandling av hjertesvikt. Bruken av intravenøse inotroper er fortsatt et kontroversielt tema når det gjelder kortvarig og langsiktig effekt på nyregjenoppretting ved akutt dekompensert hjertesvikt. I lys av den store andelen pasienter som er innlagt med akutt dekompensert hjertesvikt og ingen virkelige studier som sammenligner forskjellige inotroper for å forbedre nyrefunksjonen, tar etterforskerne sikte på å sammenligne effekten av dobutamin og milrinon for å forbedre nyrefunksjonen og også deres effekt på liggetiden. , symptomatisk bedring og medisinoptimalisering

1. Hovedmålet med studien er å objektivt måle responsen til dobutamin vs milrinon for nyregjenoppretting hos pasienter med kardiorenalt syndrom (>0,3 mg/dl økning i kreatinin fra baseline) innlagt for akutt dekompensert hjertesvikt. Disse objektive målene inkluderer endring i serumkreatinin, endring i vekt.
2. De sekundære målene er å måle lengden på sykehusinnleggelse, reinnleggelsesrater og uplanlagte besøk til klinikken eller akuttmottaket i løpet av 60 dagers oppfølgingsperiode. Etterforskerne vil også måle endringer i symptomer som vil bli vurdert ved hjelp av global og dyspné visuell analog skala hver 24. time frem til pasienten skrives ut.
3. De sekundære målene inkluderer også å måle vanndrivende dose, medisinoptimalisering inkludert initiering av betablokker/ace-hemmere før utskrivning, med 30 dager og 60 dagers intervall
4. Etterforskerne vil dele inn pasientene i iskemisk versus ikke-iskemisk ved slutten av forsøket for å se responsen hos begge disse pasientkategoriene