Dobutamaine versus milrinone dans le syndrome cardio-rénal (DOMICAS)

L'insuffisance cardiaque est reconnue comme l'une des indications les plus courantes d'hospitalisation chez les adultes âgés de plus de 65 ans aux États-Unis, le coût de Medicare étant estimé à 17 milliards ou plus. L'insuffisance cardiaque chronique est l'un des troubles cardiovasculaires les plus menaçants pour la vie, dont on pense qu'il touche près de six millions d'habitants aux États-Unis, avec un taux de mortalité annuel de 600 000. Le syndrome cardiorénal, bien qu'il ne soit pas complètement compris dans son contexte complet, est un terme inventé pour désigner un trouble du cœur et des reins dans lequel un dysfonctionnement aigu ou chronique de l'un précipite un dysfonctionnement aigu ou chronique de l'autre. Une insuffisance rénale concomitante chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée est fréquemment observée. Les effets directs et indirects de l'insuffisance cardiaque autres que l'insulte hémodynamique ont été identifiés comme des amorces de lésions et de dysfonctionnements rénaux aigus. Les patients atteints d'une maladie rénale sous-jacente préexistante sont plus susceptibles de développer une aggravation de l'insuffisance rénale dans le cadre de l'ADHF, la congestion veineuse étant le facteur hémodynamique le plus important. Une détérioration de la fonction rénale définie comme une augmentation de la créatinine sérique > 0,3 mg/dl par rapport au départ survient chez 20 à 30 % des patients atteints d'ADHF et est associée à une plus longue durée d'hospitalisation, à une réadmission à l'hôpital et au décès. Le traitement de l'ADHF, qui comprend l'intensification de la thérapie diurétique intraveineuse en plus de l'optimisation des médicaments de base, est souvent limité par la résistance aux diurétiques et l'aggravation du taux de créatinine, ce qui empêche l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi), d'agents bloquant les récepteurs de l'angiotensine (ARA) et de spironolactone. L'ultrafiltration/aquaphérèse reste une option pour traiter les non-répondeurs au traitement médical. Les inotropes sont connus pour produire un effet hémodynamique bénéfique sur le cœur et conduire à une meilleure adaptation au régime oral. La perfusion intraveineuse continue à court terme d'agents inotropes chez les patients présentant une dysfonction systolique sévère documentée qui présentent un débit cardiaque significativement déprimé pour maintenir la perfusion des organes terminaux s'est avérée bénéfique, conformément aux directives ACC/AHA 2013 pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. L'utilisation d'inotropes intraveineux reste encore un sujet controversé en termes d'efficacité à court et à long terme sur la récupération rénale dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Compte tenu de la grande proportion de patients admis avec une insuffisance cardiaque décompensée aiguë et de l'absence d'études réelles comparant différents inotropes pour améliorer la fonction rénale, les chercheurs ont pour objectif de comparer l'efficacité de la dobutamine et de la milrinone dans l'amélioration de la fonction rénale ainsi que leur effet sur la durée du séjour. , amélioration symptomatique et optimisation des médicaments

1. L'objectif principal de l'étude est de mesurer objectivement la réponse de la dobutamine par rapport à la milrinone pour la récupération rénale chez les patients atteints d'un syndrome cardiorénal (> 0,3 mg/dl d'augmentation de la créatinine par rapport à l'inclusion) admis pour une insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Ces mesures objectives comprennent le changement de la créatinine sérique, le changement de poids.
2. Les objectifs secondaires sont de mesurer la durée de l'hospitalisation, les taux de réadmission et les visites imprévues à la clinique ou aux urgences pendant la période de suivi de 60 jours. Les enquêteurs mesureront également les changements dans les symptômes qui seront évalués à l'aide d'une échelle visuelle analogique globale et de la dyspnée toutes les 24 heures jusqu'à ce que le patient reçoive son congé.
3. Les objectifs secondaires comprennent également la mesure de la dose diurétique, l'optimisation des médicaments, y compris l'initiation des bêta-bloquants / inhibiteurs de l'ECA avant la sortie, à 30 jours et 60 jours d'intervalle
4. Les chercheurs subdiviseront les patients en ischémiques et non ischémiques à la fin de l'essai pour voir la réponse dans ces deux catégories de patients