为 VA 购买的社区疗养院传播仪表板 (CNHDashboard)

目标：评估 CNH 仪表板实施对 VAMC 市场中签约 CNH 相对于非签约 CNH 质量的影响。

阶梯式楔形仪表板实施 研究人员提出了 CNH 仪表板的阶梯式楔形实施，在 VISN 级别随机化（每期 n = 3-4）。 阶梯式楔形允许 GEC 资源最大化，系统地展开，为每个随机 VISN 提供充分的教育（见下面的教育计划）。 每 3 个月，我们将通过 CNH 仪表板（表 2）将一组新的随机 VISN“上线”。 研究人员选择 VISN 水平作为随机化的单位，因为 VISN 内的 VAMC 之间存在整合。 每个 VISN 中大约有 4 个 VAMC，这个发布时间表是稳健的，但在这个奖项的支持下是可以管理的。 调查人员将在 3 个 VISN 中对 CNH 仪表板进行试点测试，以完成信息上传、仪表板和教育计划。

表 2：CNH 仪表板推出的阶梯式楔形计划随机 VISN 组月

-6 至 0 个月 1-3 个月 4-6 个月 7-9 个月 10-12 试点 VISN CNH 仪表板 CNH 仪表板 CNH 仪表板 CNH 仪表板 CNH 仪表板

1. 通常 CNH 质量 CNH 仪表板 CNH 仪表板 CNH 仪表板 CNH 仪表板
2. 通常 CNH 质量 通常 CNH 质量 CNH 仪表板 CNH 仪表板 CNH 仪表板
3. CNH 质量 CNH 质量 CNH 质量 CNH 质量 CNH 仪表板 CNH 仪表板
4. CNH 质量 CNH 质量 CNH 质量 CNH 质量 CNH 质量 CNH 仪表板

仪表板托管 CNH 仪表板将托管在 VA GEC 内联网网站上。 Intranet 站点的优点是它允许对站点进行受控访问以实现阶梯式楔形。 随着项目的继续，研究人员将争取印第安纳波利斯 VAMC 应用系统工程中心的协助，以指导向电子仪表板的过渡，该仪表板可在整个 VA 内联网中访问。

教育计划 调查人员将设计一个教育计划，其目标是 a) 了解五星级评级系统中提出的 CNH 质量，b) 仪表板方向，c) 识别低绩效 CNH 设施，以及 d) 可用选项与更高质量的设施签订合同。 该教育计划将包括教学培训的内容，以及整个实施过程中的指导。 该教育计划的有效性将通过匿名参与者调查来确定。 该教育计划将推广给 VISN 和设施老年项目负责人。

主要分析 虽然研究人员通过 VISN 进行随机化，但研究人员将通过 VAMC 进行分析，因为这是购买 CNH 选择的地方。 对于每个 VAMC，我们将衡量 VAMC 市场中购买的 CNH 设施（观察到的）的平均质量与非合同 CNH（预期的）的比率。 观察到的 VAMC 平均值与预期 (O/E) 比率将作为该分析的主要衡量指标。 主要参考基线期将包括 CNH 仪表板实施前 6 个月的平均 O/E。 将 CNH 仪表板发布给随机组的干预期将持续 3 个月，在此期间将提供和评估教育计划。 主要结果将是推出期结束后 12 个月内的平均 O/E。 每个 VAMC 将充当自己的控件。 我们的主要分析将包括干预前 6 个月和干预后 12 个月内合同 CNH 设施的 VAMC 平均 O/E 比率（图 6）。 从图 3 中，研究人员预计这将是正态分布，因此将使用学生 t 检验来比较平均 O/E 比率。

目前，离岸人民币合同通常以 5 年期主合同的年度续签形式编写。 因此，如果质量低下，则可以每年终止合同。 但是，建立 5 年期合同的开销很大。 虽然调查人员并不认为 CNH 质量是选择 CNH 的唯一衡量标准，但我们预计它将成为不续签和新合同启动的一个因素。 目前，每个 VAMC 平均与 12 个 CNH 签订合同，因此，每年有 2-3 个设施待签订合同。 改变合同流程需要时间和 GEC 资源；因此，调查人员承诺在 CNH Dashboard 推出后对四个组中的每个组进行为期 12 个月的跟进。

二次分析 为了保护阶梯式楔形实施的内部有效性，研究人员必须使用额外的参考期进行二次分析。 12 这有助于解释可能影响研究结果的长期趋势和干预事件。 例如，如果 CMS 在 CNH Dashboard 实施期间向下修改 5 星排名系统的标准，调查人员将引入 2 类错误（错误接受空值）。 除了仪表板发布时合同 CNH 质量发生变化外，研究人员预计，在 VAMC 随机推出之前，它们将朝着更高质量的设施发展。 这一变化是 VAMC 采取行动的结果，因为他们知道在查看 CNH 仪表板之前，他们正在接受关于合同约定的 CNH 质量的检查。 VAMC 将向签约的 CNH 施压，要求其改进或改变签约做法。 因此，我们预计 O/E 比率会在研究过程中自然上升。 此外，CNH 选择的长期趋势、VA 对费用授权的批准、OIG 调查、新闻报道和 VA 组织决策可能会影响选择和对 CNH 质量的关注。

为了解决这种自然变化，研究人员建议使用额外的参考期进行二次分析。 我们对随机组的第一个额外参考期是 CNH 仪表板实施前 6 个月的 O/E（-6 至 0 个月），它将与主要分析期的 O/E 进行比较。 其次，我们将检查主要参考期的 O/E 变化。 我们将使用学生 t 检验将随机组 1 的 O/E 与其他随机组进行比较，以确定在评估过程中是否存在显着的基线变化。 最后，调查人员将检查参考期内的 O/E 作为时间的函数。 这尤其适用于第 3 组和第 4 组，它们具有更长的窗口（分别为 12 个月和 15 个月），我们可以通过这些窗口在没有干预的情况下检查 O/E 的时间变化。