Irányítópult terjesztése a VA által vásárolt közösségi idősotthonok számára (CNHDashboard)

Célkitűzés: A CNH Dashboard implementációjának a szerződéses CNH-k minőségére gyakorolt ​​hatásának értékelése a nem szerződéses CNH-hoz képest egy VAMC piacon.

Stepped wedge Dashboard Implementation A vizsgálók a CNH Dashboard lépcsőzetes ékszerű megvalósítását javasolják, véletlenszerűen a VISN szinten (n=3-4 periódusonként). A lépcsős ék lehetővé teszi a GEC erőforrások maximalizálását szisztematikus kiépítéssel, hogy elegendő oktatást biztosítson minden véletlenszerűen kiválasztott VISN számára (lásd alább az oktatási programot). 3 havonta egy új, randomizált VISN-csoportot teszünk elérhetővé a CNH Dashboard segítségével (2. táblázat). A kutatók a VISN szintet választották a randomizáció egységeként, mivel a VAMC-k között integráció van a VISN-en belül. Az egyes VISN-ekben körülbelül 4 VAMC-vel ez a kiadási ütemterv robusztus, de kezelhető ennek a díjnak a támogatásával. A nyomozók kísérleti tesztet hajtanak végre a CNH Dashboard 3 VISN-ben, hogy véglegesítsék az információfeltöltést, az irányítópultot és az oktatási programot.

2. táblázat: Lépcsőzetes ékterv a CNH Dashboard bevezetéséhez, randomizált VISN-csoport hónapjaihoz

-6-tól 0 hónapig 1-3 hónapig 4-6 hónapig 7-9 hónapig 10-12 pilóta VISN-ek CNH műszerfal CNH műszerfal CNH műszerfal CNH műszerfal CNH műszerfal

1. Szokásos CNH minőség CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard
2. Szokásos CNH minőség Szokásos CNH minőség CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard
3. Szokásos CNH minőség Szokásos CNH minőség Szokásos CNH minőség CNH műszerfal CNH műszerfal
4. Szokásos CNH minőség Szokásos CNH minőség Szokásos CNH minőség Szokásos CNH minőség CNH műszerfal

Dashboard hosting A CNH Dashboard a VA GEC intranet webhelyén lesz tárolva. Az intranetes oldal előnye, hogy szabályozott hozzáférést tesz lehetővé az oldalhoz a lépcsőzetes ék megvalósításhoz. Ahogy a projekt folytatódik, a nyomozók igénybe veszik az Indianapolis VAMC Alkalmazott Rendszermérnöki Központ segítségét, hogy irányítsák az elektronikus műszerfalra való átállást, amely az egész VA intraneten elérhető.

Oktatási program A vizsgálók egy oktatási programot terveznek, amelynek célja a) a CNH minőségének megértése az ötcsillagos minősítési rendszer szerint, b) a műszerfalhoz való tájékozódás, c) az alacsony teljesítményű CNH létesítmények azonosítása és d) a rendelkezésre álló lehetőségek jobb minőségű létesítményekkel való szerződéskötéshez. Ez az oktatási program magában foglalja a didaktikai képzés elemeit, valamint a coachingot a megvalósítás során. Ennek az oktatási programnak a hatékonyságát anonim résztvevők felmérése határozza meg. Az oktatási program a VISN és a létesítmény geriátriai programvezetői számára lesz elérhető.

Elsődleges elemzés Amíg a vizsgálók a VISN-en keresztül randomizálnak, a vizsgálók a VAMC-vel fognak elemezni, mivel ott történik a vásárolt CNH szelekció. Minden VAMC esetében megmérjük a megvásárolt CNH létesítmények (megfigyelt) átlagos minőségének és a nem szerződéses CNH (várható) arányát a VAMC piacon. A VAMC-átlag a várthoz képest (O/E) lesz az elsődleges mérőszám ebben az elemzésben. Az elsődleges referencia-alapidőszak a CNH Dashboard bevezetését megelőző 6 hónap átlagos O/E-ből áll. A beavatkozási időszak, amely alatt a CNH Dashboard a randomizált csoport rendelkezésére áll, 3 hónapig tart, amely során az oktatási programot átadják és értékelik. Az elsődleges eredmény a bevezetési időszak végét követő 12 hónap átlagos O/E lesz. Mindegyik VAMC saját vezérlőként fog működni. Elsődleges elemzéseink a szerződött CNH létesítmények VAMC átlagos O/E arányából állnak a beavatkozást megelőző 6 hónapban és a beavatkozás utáni 12 hónapban (6. ábra). A 3. ábra alapján a kutatók arra számítanak, hogy ez normális eloszlás lesz, és ezért Student-féle t-tesztet használnak az átlagos O/E arányok összehasonlítására.

Jelenleg a CNH-szerződések általában 5 éves főszerződés évenkénti megújításával jönnek létre. Így, ha a minőség alacsony, a szerződés évente felmondható. Az 5 éves szerződés megkötése azonban jelentős ráfordítással jár. Bár a kutatók nem számítanak arra, hogy a CNH minősége a CNH kiválasztásának egyetlen mércéje, arra számítunk, hogy ez a szerződés megújításának és új szerződéskötésének tényezőjévé válik. Jelenleg mindegyik VAMC átlagosan 12 CNH-val köt szerződést, így évente 2-3 olyan létesítmény van, amelyre szerződést kell kötni. A szerződéskötési folyamat megváltoztatása időt vesz igénybe, és a GEC erőforrásait igénybe veszi; a nyomozók ezért kötelezettséget vállaltak arra, hogy a CNH Dashboard bevezetése után 12 hónapig nyomon követik mind a négy csoportot.

Másodlagos elemzés A lépcsőzetes ék megvalósítás belső érvényességének védelme érdekében a vizsgálóknak további referenciaperiódusokkal kell másodlagos elemzéseket végezniük.12 Ez segít figyelembe venni a világi trendeket és a közbeeső eseményeket, amelyek befolyásolhatják a tanulmányi eredményt. Például, ha a CMS a CNH Dashboard implementációja során lefelé módosítaná az 5 csillagos rangsorolási rendszer kritériumait, a vizsgálók 2-es típusú hibát vezetnének be (a nulla helytelen elfogadása). Azon túlmenően, hogy a műszerfal megjelenésével a szerződéses CNH minőségében megváltoznak, a nyomozók arra számítanak, hogy a VAMC-k körében magasabb színvonalú létesítmények irányulnak a véletlenszerű bevezetésük előtt. Ez a változás annak a következménye, hogy a VAMC-k lépéseket tettek, mert tudják, hogy a szerződéses CNH-minőség tekintetében megvizsgálják őket, mielőtt a CNH irányítópultját látnák. A VAMC-k vagy nyomást gyakorolnak a szerződött CNH-kra, hogy javítsák, vagy módosítsák a szerződéskötési gyakorlatot. Ennek eredményeként azt várjuk, hogy az O/E arány természetesen emelkedni fog a vizsgálat során. Ezenkívül a CNH-kiválasztás világi trendjei, a VA jóváhagyása a díjjogosultságra, az OIG-vizsgálatok, a hírek és a VA szervezeti döntései befolyásolhatják a kiválasztást, és a CNH minőségére összpontosíthatnak.

Ennek a természetes változásnak a kezelésére a kutatók másodlagos elemzéseket javasolnak további referencia-időszakokkal. Az első további referencia-időszakunk a randomizált csoportok esetében a CNH Dashboard bevezetését megelőző 6 hónapban bekövetkezett O/E lesz (-6-tól 0-ig), amelyet az elsődleges elemzési időszak O/E-jével fogunk összehasonlítani. Másodszor, megvizsgáljuk az elsődleges referencia-időszak O/E változását. Összehasonlítjuk az 1. randomizált csoport O/E-jét a többi randomizált csoporttal Student-féle t-teszt segítségével, hogy meghatározzuk, történt-e szignifikáns kiindulási változás az értékelés során. Végül a vizsgálók megvizsgálják az O/E-t a referencia-időszakban az idő függvényében. Ez különösen vonatkozik a 3. és 4. csoportra, amelyeknek hosszabb (12, illetve 15 hónapos) ablaka van, amelyen keresztül beavatkozás nélkül vizsgálhatjuk az O/E időbeli változását.