Formidling af et Dashboard for VA-købte plejehjem (CNHDashboard)

Formål: At evaluere virkningen af ​​CNH Dashboard-implementeringen på kvaliteten af ​​kontrakterede CNH'er i forhold til ikke-kontrakterede CNH på et VAMC-marked.

Implementering af stepped wedge Dashboard Efterforskerne foreslår en stepped wedge-implementering af CNH Dashboard, randomiseret på VISN-niveau (n=3-4 pr. periode). Den trinformede kile giver mulighed for maksimering af GEC-ressourcer med en systematisk udrulning for at give tilstrækkelig uddannelse til hvert randomiseret VISN (se uddannelsesprogram nedenfor). Hver 3. måned bringer vi en ny randomiseret gruppe af VISN'er 'online' med CNH Dashboard (tabel 2). Efterforskerne valgte VISN-niveauet som en randomiseringsenhed, fordi der er integration mellem VAMC'er inden for et VISN. Med cirka 4 VAMC'er i hver VISN er denne udgivelsesplan robust, men overskuelig med støtte fra denne pris. Efterforskerne vil pilotteste CNH Dashboard i 3 VISN'er for at færdiggøre informationsuploaden, dashboardet og uddannelsesprogrammet.

Tabel 2: Stepped wedge-plan for udrulning af CNH Dashboard Randomized VISN Group Months

-6 til 0 måneder 1-3 måneder 4-6 måneder 7-9 måneder 10-12 Pilot VISNs CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard

1. Sædvanlig CNH-kvalitet CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard
2. Sædvanlig CNH-kvalitet Sædvanlig CNH-kvalitet CNH Dashboard CNH Dashboard CNH Dashboard
3. Sædvanlig CNH-kvalitet Sædvanlig CNH-kvalitet Sædvanlig CNH-kvalitet CNH Dashboard CNH Dashboard
4. Sædvanlig CNH-kvalitet Sædvanlig CNH-kvalitet Sædvanlig CNH-kvalitet Sædvanlig CNH-kvalitet CNH Dashboard

Dashboard Hosting CNH Dashboard vil blive hostet på et VA GEC intranetwebsted. Fordelen ved et intranetsted er, at det giver kontrolleret adgang til webstedet for den steppede wedge-implementering. Efterhånden som projektet fortsætter, vil efterforskerne få hjælp fra Indianapolis VAMC Center for Applied Systems Engineering til at guide overgangen til et elektronisk dashboard, der er tilgængeligt på hele VA's intranet.

Uddannelsesprogram Efterforskerne vil designe et uddannelsesprogram med målene om a) forståelse af kvaliteten af ​​CNH som præsenteret i femstjernet klassificeringssystem, b) orientering til dashboardet, c) identificering af lavtydende CNH-faciliteter og d) tilgængelige muligheder for at indgå kontrakter med faciliteter af højere kvalitet. Dette uddannelsesprogram vil indeholde elementer af didaktisk træning, samt coaching gennem hele implementeringen. Effektiviteten af ​​dette uddannelsesprogram vil blive bestemt af en anonym deltagerundersøgelse. Uddannelsesprogrammet vil blive rullet ud til VISN og facilitets geriatriske programledere.

Primær analyse Mens efterforskerne randomiserer af VISN, vil efterforskerne analysere af VAMC, fordi det er her købt CNH-selektion finder sted. For hver VAMC vil vi måle forholdet mellem den gennemsnitlige kvalitet af købte CNH-faciliteter (observeret) og ikke-kontrahentet CNH (forventet) på VAMC-markedet. VAMC-gennemsnittet observeret i forhold til forventet (O/E)-forhold vil tjene som det primære mål for denne analyse. Den primære referencebaselineperiode vil bestå af den gennemsnitlige O/E i de 6 måneder forud for implementering af CNH Dashboard. Interventionsperioden, hvor CNH Dashboard frigives til den randomiserede gruppe, vil vare i 3 måneder, hvor uddannelsesprogrammet vil blive leveret og vurderet. Det primære resultat vil være den gennemsnitlige O/E i de 12 måneder efter udrulningsperioden slutter. Hver VAMC vil fungere som deres egen kontrol. Vores primære analyser vil bestå af VAMC's gennemsnitlige O/E-forhold for kontrakterede CNH-faciliteter i de 6 måneder forud for interventionen og de 12 måneder efter interventionen (figur 6). Fra figur 3 forventer efterforskerne, at dette vil være en normalfordeling og vil derfor bruge en Students t-test til at sammenligne de gennemsnitlige O/E-forhold.

I øjeblikket skrives CNH-kontrakter generelt med årlige fornyelser af en 5-årig masterkontrakt. Hvis kvaliteten er lav, kan en kontrakt således afbrydes årligt. Der er dog betydelige omkostninger ved at etablere en 5-årig kontrakt. Selvom efterforskerne ikke forventer, at CNH-kvaliteten er det eneste mål for CNH-udvælgelse, forventer vi, at det vil blive en faktor i manglende fornyelse og igangsættelse af ny kontrakt. I øjeblikket kontrakterer hvert VAMC med et gennemsnit på 12 CNH'er, og der er således 2-3 faciliteter om året, som er på kontrakt. Ændring af kontraktprocessen vil tage tid og med GEC-ressourcer; efterforskerne er således forpligtet til at følge op i 12 måneder for hver af de fire grupper efter udrulning af CNH Dashboard.

Sekundær analyse For at beskytte den interne validitet af den stepped wedge-implementering skal efterforskerne udføre sekundære analyser med yderligere referenceperioder.12 Dette hjælper med at tage højde for sekulære tendenser og mellemliggende begivenheder, som kan påvirke undersøgelsens resultat. For eksempel, hvis CMS skulle revidere kriterierne for det 5-stjernede rangordningssystem nedad under implementeringen af ​​CNH Dashboard, ville efterforskerne introducere en type 2 fejl (forkert accept af nul). Ud over ændringerne i den aftalte CNH-kvalitet, efterhånden som dashboardet frigives, forventer efterforskerne, at der vil være bevægelse mod faciliteter af højere kvalitet blandt VAMC'er før deres randomiserede udrulning. Denne ændring er et resultat af, at VAMC'er skrider til handling, fordi de ved, at de bliver undersøgt med hensyn til deres kontrakterede CNH-kvalitet, før de ser CNH Dashboard. VAMC'er vil enten presse kontrakterede CNH'er til at forbedre eller ændre kontraktpraksis. Som følge heraf forventer vi, at O/E-forholdet vil stige naturligt i løbet af undersøgelsen. Derudover kan sekulære tendenser i CNH-udvælgelse, VA-godkendelse til gebyrmyndighed, OIG-undersøgelser, nyhedshistorier og VA-organisationsbeslutninger påvirke valget og fokus på CNH-kvalitet.

For at imødegå denne naturlige ændring foreslår efterforskerne sekundære analyser med yderligere referenceperioder. Vores første yderligere referenceperiode for de randomiserede grupper vil være O/E i de 6 måneder forud for implementering af CNH Dashboard (måneder -6 til 0), som vil blive sammenlignet med O/E for den primære analyseperiode. For det andet vil vi undersøge ændringen O/E for den primære referenceperiode. Vi vil sammenligne O/E for randomiseret gruppe 1 med de andre randomiserede grupper ved hjælp af Students t-tests for at afgøre, om der har været en væsentlig basislinjeændring i løbet af evalueringen. Endelig vil efterforskerne undersøge O/E i referenceperioden som funktion af tid. Dette vil især vedrøre gruppe 3 og 4, som har et længere vindue (henholdsvis 12 og 15 måneder), hvor vi kan undersøge den tidsmæssige ændring i O/E uden indgrebet.