预测除颤后患者的血压

设计：这是一项前瞻性、非随机研究。 本研究的目的是 1) 评估 ICD 植入后 VF 诱导期间窦房结周期长度的变化是否与动脉 BRG 相关，以及 2) 确定这些变化以及动脉 BRG 是否预测除颤后血压恢复.

可能的好处：参与本研究的受试者没有特定的潜在好处。 这项研究的结果应该会大大提高研究者对 VF 和 BP 控制的了解。

可能的风险和不适：潜在的风险或不适与动脉压力反射增益的评估有关。

硝普钠 (NTP) 输注可能导致血压显着下降、心脏病发作、节律紊乱和中风。 与去氧肾上腺素 (PE) 输注相关的风险包括血压升高、心脏病发作、节律紊乱和中风。 发生这种情况的可能性非常小，因为在研究人员和医生的密切监测下，药物将以小剂量逐渐给药。 如果出现明显的血压变化，则立即停药。 由于药物的半衰期非常短，因此停药会迅速逆转任何血压变化。

研究程序：动脉压力反射增益测量将在患者床边或电生理实验室进行，如下所述。 如果在床边进行，将使用非侵入性动脉眼压计（Colin, San Antonio, TX）监测 BP，如果在实验室进行，则使用预先存在的动脉管路。 后勤方面的考虑，例如时间安排，是在床边进行评估的一个原因。 大多数研究将在实验室进行。 此过程大约需要 20 分钟。

NTP 将作为推注输注注射到外周静脉中，从 50mcg 开始并以 50mcg 的增量增加。 当引起收缩压或舒张压下降 20-30mmHg 时，将停止 NTP 给药。 这之后将进行 PE 作为推注输注，从 50mcg 开始并以 50mcg 的增量增加。 当引起收缩压或舒张压高于基线 10-20 mmHg 的增加时，将停止 PE 给药。 如果在药物输注期间的任何时候，收缩压降低到 90mmHg 以下或升高到 160mmHg 以上，或者如果受试者抱怨可能与血压变化相关的不适，则输注将立即停止。 特定情况将导致仅使用 NTP 或 PE 评估动脉 BRG：1) 对 NTP 过敏，或收缩压 (SBP) <100 将排除使用 NTP； 2) 对去氧肾上腺素产品过敏、窄角型青光眼或 SBP >140mmHg 将排除使用 PE。 药物将通过现有的静脉通路输注。

动脉 BRG 将确定为药物输注期间心率 (HR) 的变化/舒张压 (DBP) 的变化。

在评估压力反射增益后，（如果评估是在床边进行的，患者将被转移到实验室）患者将接受预定的程序。 在他们的 ICD 植入后，进行 VF 感应以评估除颤阈值。

在 VF 发作期间，将记录从植入设备存储的心房电图 (EGM) 测量的窦房结 CL 的变化。 具体而言，研究人员将测量除颤前最后 5 秒内的平均 CL (VF-SNCL)，并将其与 VF 诱导前 5 秒内的平均窦房结 CL (Baseline-SNCL) 进行比较。 此外，在除颤期间和之后，现有动脉管路的连续血压监测将被存储到数据记录系统中。 血压恢复将被定义为除颤前 5 秒内的平均血压与成功除颤后前 30 秒内的平均血压之差。 在 VVI 模式下，电击后起搏始终设置为 40bpm。

窦房结 CL 和 BP 恢复测量值的变化将仅来自第一次成功的 VF 感应，然后是成功的 VF 终止。 非持续性 VF 或 VT 的诱发将被视为退出的理由。 另一方面，未能诱发 VF 将不被视为退出的理由。

12 个月的随访：数据将从 12 个月内计划和计划外的 ICD 相关医院就诊中收集。 所有与 ICD 相关的事件都将被监控和记录。 适当的 ICD 事件将被定义为所有需要抗心动过速起搏 (ATP) 或除颤的事件，并且由 2 名独立的电生理学家诊断为心室起源。