Prevendo a pressão arterial em pacientes após a desfibrilação

Desenho: Este é um estudo prospectivo, não randomizado. O objetivo do presente estudo é 1) avaliar se as alterações no comprimento do ciclo do nódulo sinusal durante a indução de FV após o implante de CDI se correlacionam com a BRG arterial e 2) determinar se essas alterações e, portanto, a BRG arterial predizem a recuperação da PA pós-desfibrilação .

POSSÍVEIS BENEFÍCIOS: Não há benefícios potenciais específicos para os participantes deste estudo. Os resultados deste estudo devem melhorar muito o conhecimento do investigador sobre o controle de FV e PA.

POSSÍVEIS RISCOS E DESCONFORTOS: Os riscos ou desconfortos potenciais estão associados à avaliação do ganho do barorreflexo arterial.

A infusão de nitroprussiato (NTP) pode resultar em queda significativa da pressão arterial, ataque cardíaco, distúrbios do ritmo e acidente vascular cerebral. Os riscos associados à infusão de fenilefrina (PE) incluem elevação da pressão arterial, ataque cardíaco, distúrbios do ritmo e acidente vascular cerebral. A probabilidade disso é muito pequena, uma vez que os medicamentos serão administrados em doses pequenas e graduais, com monitoramento rigoroso pelo pessoal do estudo e pelos médicos. Se ocorrerem alterações significativas na pressão arterial, a medicação será interrompida imediatamente. A interrupção da medicação reverterá rapidamente quaisquer alterações na pressão arterial, uma vez que as drogas têm uma meia-vida muito curta.

Procedimentos do estudo: As medições de ganho de barorreflexo arterial serão realizadas à beira do leito do paciente ou no laboratório de eletrofisiologia, conforme descrito abaixo. A PA será monitorada usando um tonômetro arterial não invasivo (Colin, San Antonio, TX), se realizada à beira do leito, ou uma linha arterial preexistente, se realizada em laboratório. Considerações logísticas, como tempo, seriam uma razão para realizar a avaliação à beira do leito. A maioria dos estudos será realizada em laboratório. Este procedimento levará aproximadamente 20 minutos.

NTP será injetado em uma veia periférica como infusão em bolus começando com 50mcg e aumentando em incrementos de 50mcg. A administração de NTP será interrompida quando ocorrer uma queda de 20-30 mmHg na pressão arterial sistólica ou diastólica. Isso será seguido pela administração de PE como uma infusão em bolus começando com 50mcg e aumentando em incrementos de 50mcg. A administração de PE será interrompida quando ocorrer um aumento na PA sistólica ou diastólica de 10-20 mmHg acima da linha de base. Se, a qualquer momento durante a infusão do medicamento, a pressão arterial sistólica cair abaixo de 90 mmHg ou aumentar acima de 160 mmHg, ou se o indivíduo reclamar de desconforto que possa estar associado a alterações na pressão arterial, a infusão será interrompida imediatamente. Condições específicas resultarão na avaliação da BRG arterial usando apenas NTP ou PE: 1) alergia a NTP ou pressão arterial sistólica (PAS) <100 excluirá o uso de NTP; 2) hipersensibilidade a produtos à base de fenilefrina, glaucoma de ângulo estreito ou PAS >140mmHg excluirão o uso de EP. As drogas serão infundidas através do acesso venoso existente.

O BRG arterial será determinado como alteração na frequência cardíaca (FC)/alteração na pressão arterial diastólica (DBP) durante a infusão da droga.

Após a avaliação do ganho do barorreflexo (os pacientes serão transferidos para o laboratório se a avaliação for realizada à beira do leito), os pacientes serão submetidos ao procedimento agendado. Após o implante do CDI, é realizada a indução da FV para avaliação dos limiares de desfibrilação.

Durante os episódios de VF, serão registadas as alterações no CL do nó sinusal medidas a partir do eletrograma auricular (EGM) armazenado do dispositivo implantado. Especificamente, os investigadores medirão o CL médio nos últimos 5 segundos antes da desfibrilação (VF-SNCL) e o compararão com o CL médio do nodo sinusal durante os 5 segundos anteriores à indução de VF (linha de base-SNCL). Além disso, o monitoramento contínuo da PA de uma linha arterial existente durante e após a desfibrilação será armazenado em um sistema de registro de dados. A recuperação da PA será definida como a diferença na PA média durante os 5 segundos antes da desfibrilação em comparação com os primeiros 30 segundos após a desfibrilação bem-sucedida. A estimulação pós-choque será sempre definida em 40bpm no modo VVI.

As alterações nas medições de recuperação de CL e BP do nodo sinusal serão derivadas apenas da primeira indução de VF bem-sucedida, seguida pelo término bem-sucedido de VF. A indução de FV ou TV não sustentada será considerada motivo para desistência. Por outro lado, a falha em induzir FV não será considerada motivo para desistência.

Acompanhamento de 12 meses: Os dados serão coletados de visitas hospitalares agendadas e não agendadas relacionadas ao CDI por 12 meses. Todos os eventos relacionados ao CDI serão monitorados e registrados. Eventos apropriados de CDI serão definidos como todos os eventos que exigiram estimulação antitaquicardia (ATP) ou desfibrilação e que foram diagnosticados por 2 eletrofisiologistas independentes como sendo de origem ventricular.