USG 引导下腋窝入路臂丛神经阻滞局部麻醉的最小有效体积

材料和方法 这项随机、前瞻性、双盲、单中心研究是根据最新版本的赫尔辛基宣言进行的。 Ankara Numune 研究和培训医院伦理委员会批准了这项研究。 本试验共招募了 55 名美国麻醉师协会 (ASA) 身体状况 I-II 级成年患者，他们将接受择期手术、前臂手术、手腕手术或手部手术。 从每位患者获得书面知情同意书。 排除标准是患有凝血病、局部麻醉剂过敏、局部感染、任何明显的神经、精神或认知障碍、长期使用镇痛剂、已知神经病、注射部位感染或患者不愿意的患者。 到达手术室后，在对侧前臂放置一根 20 号静脉导管。 在整个过程中使用标准监测，包括无创动脉血压、心率和脉搏血氧饱和度。 患者根据他们到达的顺序被分成几组，并创建了一个五人组。 初始体积为 7 毫升。 第一组（前五名患者）每条神经（尺神经、正中神经、桡神经）总共使用 21 毫升局麻药。 如果该组阻滞成功率为三个或更多，则下一组每条神经的体积减少 0.5 毫升。 如果组内成功率少于三个，则结束学习。 并统计最小有效容积。

阻滞过程 所有的臂丛神经阻滞均由同一位麻醉师进行。 让患者舒适地仰卧，手臂外展，肘部弯曲 90 度。 准备好皮肤和探头后，将线性超声探头 (HFL 38, 6-13MHz) 放置在胸大肌外侧缘的横切面上，以获得臂丛神经的最佳视野。 通过选择适当的深度（2 厘米以内）、聚焦范围（1 厘米以内）和增益来优化图像质量。 感兴趣的结构非常浅表，脉动的腋动脉位于 1 厘米以内。 在腋动脉周围，人们会发现臂丛神经的四个末端分支中的三个：正中（动脉浅层和外侧）、尺侧（动脉浅层和内侧）和桡动脉（后侧和外侧或内侧）到动脉）神经。 一根 5 厘米的针（21G，Locoplex，Vygon，Ecouen，法国）从侧面平行于换能器的长轴插入。 由于针头与超声波束处于同一平面，因此当针头接近目标神经时，可以实时看到前进的路径。 理想情况下，应首先瞄准桡神经，因为它位于动脉后方，以防止将感兴趣的结构移位到更深的位置并遮挡正中神经和尺神经。 肌皮神经在神经血管束外分别用 3 ml %0.5 布比卡因阻断所有患者。 我们还担心神经穿刺或神经内注射。 此外，我们还确认每次注射前针尖位置不在低回声区。 为了进一步的安全，我们注射了 0.5 毫升局部麻醉剂作为测试剂量。 如果患者主诉感觉异常或疼痛，或注射压力过高，或局部麻醉药扩散不可见，则研究者停止注射，拔出针头再试。 研究人员将感觉异常或疼痛，或高注射压力视为神经内注射。

测试该块的调查员不知道剂量。 对每个神经分布的感觉阻滞进行评估，使用冰来测试冷感，将麻醉的手臂与对侧手臂进行比较，并按三分制评分（0，两侧之间没有差异；1，手臂之间有一些差异，但仍然感觉到冷被阻断的手臂内；2、被阻断的手臂无冷感）。 通过要求患者伸展弯曲的手臂和手腕（桡神经），弯曲手腕并对抗第二和第三根手指和拇指（正中神经），弯曲并对抗拇指（尺神经）来评估每条神经的运动阻滞nerve)，评分为 0，无变化； 1、减少收缩； 2、无收缩。 前 60 分钟每 5 分钟收集一次数据，然后是 1、2、4、6、8、10、12、18、24 小时。 运动感觉量表，总值应高于10，如未进行麻醉则视为手术不成功。 敏感块分数必须至少为五。 使用 0 到 10 cm 之间的数字标度进行 VAS 测定。 1mg/kg 曲马多和 15mg/kg 对乙酰氨基酚静脉滴注给予需要额外镇痛（VAS ≥ 4）的患者。 记录了需要额外镇痛药物的患者总数。 在初始程序、手术和术后，患者满意度被评估为差 (1)、中等 (2)、良好 (3) 或非常好 (4)。

统计分析使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。 样本量的计算方法是狄克逊和梅西上下法。 根据这个帐户，n = 2 (SD / SEM) ²； n：样本量，SD（标准偏差）：标准偏差，SEM（平均值的标准误差）计算为平均值的标准误差（SD = 5 mL，SEM = 1.0 mL）n 在 50 名患者中被发现。 对于应用错误，我们添加了 5 个患者 (%10)。 共有 55 名患者被纳入研究。

样本量计算，由G * Power 3.0.10 统计软件包（效应大小（effect size）=0.4，α=0.05，自由度（df）=48和0.85的幂（power(1-β)），发现50例患者的数量是足够的。 然而，对于具有 10% 样本的实际放大误差，55 名患者被纳入该研究。