Volume effettivo minimo di anestetico locale nell'accesso ascellare guidato da USG Blocco del plesso brachiale

Materiali e metodo Questo studio randomizzato, prospettico, in doppio cieco, monocentrico è stato condotto in conformità con la versione più recente della Dichiarazione di Helsinki. L'approvazione per lo studio è stata concessa dal Comitato etico dell'ospedale per la ricerca e la formazione di Ankara Numune. In questo studio sono stati reclutati un totale di 55 pazienti adulti classificati come stato fisico I-II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), che dovevano sottoporsi a chirurgia elettiva, dell'avambraccio, del polso o della mano. Consenso informato scritto è stato ottenuto da ogni paziente. I criteri di esclusione erano pazienti con coagulopatia, allergia agli anestetici locali, infezione locale, qualsiasi disturbo neurologico, psichiatrico o cognitivo significativo, uso cronico di analgesici, neuropatie note, infezione nel sito di iniezione o riluttanza del paziente. Dopo l'arrivo in sala operatoria, è stato posizionato un catetere endovenoso di calibro 20 nell'avambraccio controlaterale. Il monitoraggio standard è stato utilizzato durante tutta la procedura, inclusa la pressione arteriosa non invasiva, la frequenza cardiaca e la pulsossimetria. I pazienti sono stati divisi in gruppi secondo il loro ordine di arrivo ed è stato creato un gruppo di cinque persone. Volume iniziale di 7 ml. Per nervo (ulnare, mediano, radiale), in totale 21 ml di anestetico locale somministrato nel primo gruppo (primi cinque pazienti). Se la percentuale di successo del blocco è di tre o più nel gruppo, il volume è stato ridotto nel gruppo successivo di 0,5 ml per ciascun nervo. se il tasso di successo è inferiore a tre nel gruppo, lo studio è terminato. E il volume effettivo minimo è stato calcolato statisticamente.

Procedure di blocco Tutti i blocchi del plesso brachiale sono stati eseguiti dallo stesso anestesista. Il paziente viene messo a proprio agio in posizione supina con il braccio abdotto e il gomito flesso a 90 gradi. Dopo la preparazione della pelle e della sonda, è stata posizionata una sonda ecografica lineare (HFL 38, 6-13 MHz) nel piano trasversale al bordo laterale del muscolo pettorale maggiore per ottenere la migliore visualizzazione del plesso brachiale. La qualità dell'immagine è ottimizzata con la selezione della profondità appropriata (entro 2 cm), del campo di messa a fuoco (entro 1 cm) e del guadagno. Le strutture di interesse sono molto superficiali con l'arteria ascellare pulsante localizzata entro 1 cm. Attorno all'arteria ascellare si trovano i tre dei quattro rami terminali del plesso brachiale: il mediano (superficiale e laterale all'arteria), l'ulnare (superficiale e mediale all'arteria) e il radiale (posteriore e laterale o mediale all'arteria) nervi. Un ago da 5 cm (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, Francia) viene inserito parallelamente all'asse lungo del trasduttore dal lato laterale. Poiché l'ago si trova sullo stesso piano di un fascio di ultrasuoni, il percorso dell'avanzamento può essere visualizzato in tempo reale man mano che l'ago si avvicina ai nervi bersaglio. Idealmente, il nervo radiale dovrebbe essere preso di mira per primo, poiché si trova posteriormente all'arteria, al fine di evitare lo spostamento delle strutture di interesse in profondità e l'oscuramento dei nervi mediano e ulnare. Il nervo muscolocutaneo è stato bloccato separatamente al di fuori del fascio neurovascolare con 3 ml %0,5 di bupivacaina in tutto il paziente. Eravamo anche preoccupati per la puntura del nervo o l'iniezione intraneurale. Inoltre, abbiamo anche confermato che la posizione della punta dell'ago non era in area ipoecogena prima di ogni iniezione. Per maggiore sicurezza, abbiamo iniettato 0,5 ml di anestetico locale come dose di prova. Se i pazienti lamentavano parestesia o dolore, o la pressione di iniezione era alta, o la diffusione dell'anestetico locale non veniva visualizzata, i ricercatori interrompevano l'iniezione, ritiravano gli aghi e riprovavano. Gli investigatori hanno considerato la parestesia o il dolore o l'elevata pressione di iniezione come iniezione intraneurale.

L'investigatore che ha testato il blocco non conosce la dose. Il blocco sensoriale è stato valutato per ciascuna distribuzione nervosa utilizzando il ghiaccio per testare la sensazione di freddo, confrontando il braccio anestetizzato con il braccio controlaterale e classificato su una scala a tre punti (0, nessuna differenza tra i lati; 1, qualche differenza tra le braccia ma il freddo è ancora percepito nel braccio bloccato; 2, nessuna sensazione di freddo nel braccio bloccato). Il blocco motorio per ciascun nervo è stato valutato chiedendo al paziente di estendere il braccio e il polso flessi (nervo radiale), flettere il polso e opporre il secondo e terzo dito e il pollice (nervo mediano), flettere e opporre il mignolo verso il pollice (nervo ulnare nervo) ed è stato classificato come 0, nessun cambiamento; 1, contrazione ridotta; 2, nessuna contrazione. I dati sono stati raccolti ogni 5 minuti per i primi 60 minuti e poi 1,2,4,6,8,10,12,18,24 ore. scala motoria e sensoriale, il valore totale dovrebbe essere superiore a 10, se non l'anestesia chirurgica è stata considerata non riuscita. il punteggio del blocco sensibile deve essere almeno cinque. La determinazione della VAS è stata eseguita con una scala numerica compresa tra 0 e 10 cm. 1 mg/kg di tramadolo e 15 mg/kg di paracetamolo per infusione endovenosa sono stati somministrati a pazienti con necessità di ulteriore analgesia (VAS ≥ 4). È stato annotato il numero totale di pazienti che hanno richiesto ulteriori farmaci analgesici. Durante le procedure iniziali, l'operazione e dopo l'intervento, la soddisfazione del paziente è stata valutata come scarsa (1), moderata (2), buona (3) o molto buona (4).

Analisi statica L'analisi statistica è stata applicata utilizzando il software statistico SPSS 19.0.our il metodo di calcolo della dimensione del campione è il metodo su e giù di Dixon e Massey. Secondo questo resoconto, n = 2 (SD / SEM)²; n: dimensione del campione, SD (deviazione standard): la deviazione standard, SEM (errore standard della media) è calcolata come errore standard della media (DS = 5 mL, SEM = 1,0 mL) n sono stati trovati in 50 pazienti. Per gli errori applicativi aggiungiamo 5 pazienti (%10 ). Nello studio sono stati inclusi un totale di 55 pazienti.

Il calcolo della dimensione del campione, effettuato da G * Power 3.0.10 pacchetto software statistico (dimensione dell'effetto (dimensione dell'effetto) = 0,4, α = 0,05, gradi di libertà (df) = 48 e 0,85 potenza (potenza (1-β)), il numero di 50 pazienti è risultato adeguato. Tuttavia, per un errore di ingrandimento pratico, è stato incluso nello studio un campione del 10% di 55 pazienti.