Pienin tehokas paikallispuudutteen määrä USG-ohjatussa kainalossa olkavarteen plexusblokissa

Materiaalit ja menetelmä Tämä satunnaistettu, prospektiivinen, kaksoissokkoutettu, yhden keskuksen tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen viimeisimmän version mukaisesti. Ankara Numunen tutkimus- ja koulutussairaalan eettinen toimikunta myönsi tutkimukselle hyväksynnän. Tähän tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 55 aikuista potilasta, jotka luokiteltiin American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysiseen tilaan I-II ja joille oli määrä tehdä valinnainen, kyynärvarren, ranteen tai käsileikkaus. Jokaiselta potilaalta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Poissulkemiskriteereinä olivat potilaat, joilla oli koagulopatia, paikallispuudutusallergia, paikallinen infektio, mikä tahansa merkittävä neurologinen, pysykiattinen tai kongnitiivinen häiriö, krooninen analgeetin käyttö, tunnetut neuropatiat, pistoskohdan infektio tai potilaan haluttomuus. Saapumisen jälkeen leikkaussaliin 20 gaugen suonensisäinen katetri asetettiin kontralateraaliseen kyynärvarteen. Normaalia seurantaa käytettiin koko toimenpiteen ajan, mukaan lukien ei-invasiivinen valtimoverenpaine, syke ja pulssioksimetria. Potilaat jaettiin ryhmiin saapumisjärjestyksensä mukaan ja muodostettiin viiden hengen ryhmä. Alkutilavuus 7 ml. Hermoa kohden (kyynärpää, mediaani, säteittäinen), yhteensä 21 ml paikallispuudutusta ensimmäiselle ryhmälle (ensimmäinen viisi potilasta). Jos salkun onnistumisprosentti on kolme tai enemmän ryhmässä, tilavuutta pienennettiin seuraavassa ryhmässä 0,5 ml:lla kutakin hermoa kohden. jos onnistumisprosentti on alle kolme ryhmässä, tutkimus lopetetaan. Ja pienin tehokas tilavuus laskettiin tilastolliseksi.

Lohkotoimenpiteet Kaikki brachial plexus-blokaukset suoritti sama anestesiologi. Potilas asetetaan mukavaksi makuuasennossa käsi kaapattuina ja kyynärpää taivutettuna 90 astetta. Ihon ja koettimen valmistelun jälkeen lineaarinen US-koetin (HFL 38, 6-13 MHz) asetettiin poikittaistasolle suuren rintalihaksen lateraaliselle rajalle parhaan kuvan saamiseksi olkapääpunoksesta. Kuvan laatu on optimoitu valitsemalla sopiva syvyys (2 cm:n sisällä), tarkennusalue (1 cm:n sisällä) ja vahvistus. Kiinnostuksen kohteena olevat rakenteet ovat hyvin pinnallisia, sykkivä kainalovaltimo sijaitsee 1 cm:n sisällä. Kainalavaltimon ympäriltä löytyy kolme olkapääpunoksen neljästä terminaalisesta haarasta: mediaani (pintainen ja lateraalinen valtimoon nähden), kyynärluu (pinnallinen ja mediaalinen valtimoon nähden) ja säteittäinen (taka- ja lateraali- tai mediaalinen haara). valtimoon) hermoja. 5 cm:n neula (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, Ranska) työnnetään yhdensuuntaisesti anturin pitkän akselin kanssa sivupuolelta. Koska neula on samassa tasossa ultraäänisäteen kanssa, etenemisreitti voidaan visualisoida reaaliajassa, kun neula lähestyy kohdehermoja. Ihannetapauksessa säteittäinen hermo tulisi kohdistaa ensin, koska se sijaitsee valtimon takana, jotta kiinnostavia rakenteita ei siirretä syvemmälle ja hämärtää mediaani- ja kyynärvarsi. Lihaskutaaninen hermo salpattiin erikseen neurovaskulaarisen nipun ulkopuolella 3 ml:lla % 0,5 bupivakaiinia koko potilaan kohdalla. Olimme myös huolissamme hermopunktiosta tai intraneuraalisesta injektiosta. Lisäksi vahvistimme myös, että neulan kärjen sijainti ei ollut hypoechoic-alueella ennen jokaista injektiota. Lisäturvallisuuden vuoksi ruiskusimme 0,5 ml paikallispuudutetta testiannoksena. Jos potilaat valittivat tuntokipua tai kipua tai injektiopaine oli korkea tai paikallispuudutuksen leviämistä ei havaittu, tutkijat keskeyttivät injektion, vetivät neulat pois ja yrittivät uudelleen. Tutkijat pitivät parestesiaa tai kipua tai korkeaa injektiopainetta intraneuraalisena injektiona.

Lohkoa testaava tutkija ei tiedä annosta. Sensorinen salpaus arvioitiin kunkin hermojakauman kohdalla käyttämällä jäätä kylmän tunteen testaamiseen, vertaamalla nukutettua käsivartta kontralateraaliseen käsivarteen ja arvosteltiin kolmen pisteen asteikolla (0, ei eroa sivujen välillä; 1, jonkin verran eroa käsivarsien välillä, mutta kylmää silti havaittiin tukkeutuneessa käsivarressa; 2, ei kylmää tunnetta tukkeutuneessa käsivarressa). Jokaisen hermon motorinen blokkaus arvioitiin pyytämällä potilasta ojentamaan koukistanut käsivarsi ja ranne (säteittäinen hermo), taivuttamaan rannetta ja asettamaan toista ja kolmatta sormea ​​ja peukaloa (keskihermo) vastakkain, taivuttamaan ja vastustamaan viidettä sormea ​​peukaloa kohti (kyynärluu). hermo) ja arvosanaksi 0, ei muutosta; 1, vähentynyt supistuminen; 2, ei supistumista. Tiedot kerättiin 5 minuutin välein ensimmäisten 60 minuutin ajan ja sitten 1,2,4,6,8,10,12,18,24 tunnin välein. motorisella ja sensorisella asteikolla, kokonaisarvon tulee olla suurempi kuin 10, ellei kirurgista anestesiaa pidetty epäonnistuneena. herkän lohkon pistemäärän on oltava vähintään viisi. VAS-määritys suoritettiin numeroasteikolla välillä 0-10 cm. 1 mg/kg tramadolia ja 15 mg/kg parasetamolia IV-infuusiona annettiin potilaille, jotka tarvitsivat lisäkipulääkitystä (VAS ≥ 4). Potilaiden kokonaismäärä, jotka tarvitsivat muita kipulääkkeitä, kirjattiin. Alkutoimenpiteiden, leikkauksen ja leikkauksen jälkeen potilastyytyväisyys arvioitiin huonoksi (1), kohtalaiseksi (2), hyväksi (3) tai erittäin hyväksi (4).

Staattinen analyysi Tilastollista analyysiä käytettiin käyttämällä SPSS 19.0 tilastollista ohjelmistoa.our näytekoon laskentamenetelmä on Dixon- ja Massey ylös ja alas -menetelmä. Tämän tilin mukaan n = 2 (SD / SEM) ²; n: näytteen koko, SD (standardipoikkeama): Keskihajonta, SEM (keskiarvon standardivirhe) lasketaan keskiarvon (SD = 5 ml, SEM = 1,0 ml) n keskivirheenä, joka löydettiin 50 potilaalta. Sovellusvirheitä varten lisäämme 5 potilasta (%10 ). Tutkimukseen osallistui yhteensä 55 potilasta.

Otoskoon laskelma, jonka on tehnyt G * Power 3.0.10 tilastollinen ohjelmistopaketti (vaikutuksen koko (vaikutuksen koko) = 0,4, α = 0,05, vapausasteet (df) = 48 ja 0,85 teho (teho (1- β)), 50 potilaan lukumäärä todettiin riittäväksi. Käytännön suurennusvirheen vuoksi tutkimukseen otettiin kuitenkin mukaan 10 % 55 potilaasta.