Volumen efectivo mínimo de anestésico local en bloqueo del plexo braquial por abordaje axilar guiado por USG

Materiales y método Este estudio aleatorizado, prospectivo, doble ciego y de un solo centro se realizó de acuerdo con la versión más reciente de la Declaración de Helsinki. La aprobación del estudio fue otorgada por el Comité de Ética del Hospital de Investigación y Capacitación Ankara Numune. En este ensayo se reclutaron un total de 55 pacientes adultos clasificados como estado físico I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), que iban a someterse a cirugía electiva de antebrazo, muñeca o mano. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada paciente. Los criterios de exclusión fueron pacientes con coagulopatía, alergia a anestésicos locales, infección local, cualquier trastorno neurológico, psiquiátrico o congnitivo significativo, uso crónico de analgésicos, neuropatías conocidas, infección en el sitio de inyección o falta de voluntad del paciente. A su llegada al quirófano se colocó un catéter intravenoso calibre 20 en el antebrazo contralateral. Se utilizó un control estándar durante todo el procedimiento, incluida la presión arterial no invasiva, la frecuencia cardíaca y la oximetría de pulso. Los pacientes se dividieron en grupos según su orden de llegada y se creó un grupo de cinco personas. Volumen inicial de 7 ml. Por nervio (cubital, mediano, radial), en total 21 ml de anestésico local administrado en el primer grupo (primeros cinco pacientes). Si la tasa de éxito del bloqueo es tres o más en el grupo, el volumen se redujo en el siguiente grupo de 0,5 ml para cada nervio. si la tasa de éxito es inferior a tres en el grupo, el estudio finaliza. Y el volumen efectivo mínimo se calculó estadísticamente.

Procedimientos de bloqueo Todos los bloqueos de plexo braquial fueron realizados por el mismo anestesiólogo. Se acomoda al paciente en posición supina con el brazo en abducción y el codo flexionado a 90 grados. Después de la preparación de la piel y la sonda, se colocó una sonda de ultrasonido lineal (HFL 38, 6-13 MHz) en el plano transversal en el borde lateral del músculo pectoral mayor para obtener la mejor vista del plexo braquial. La calidad de la imagen se optimiza con la selección de la profundidad adecuada (dentro de 2 cm), el rango de enfoque (dentro de 1 cm) y la ganancia. Las estructuras de interés son muy superficiales con la arteria axilar pulsante localizada dentro de 1 cm. Rodeando a la arteria axilar, se encuentran las tres de las cuatro ramas terminales del plexo braquial: la mediana (superficial y lateral a la arteria), la cubital (superficial y medial a la arteria) y la radial (posterior y lateral o medial). a la arteria) nervios. Se inserta una aguja de 5 cm (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, Francia) paralela al eje largo del transductor desde el lado lateral. Como la aguja está en el mismo plano que un haz de ultrasonido, la trayectoria del avance se puede visualizar en tiempo real a medida que la aguja se acerca a los nervios objetivo. Idealmente, el nervio radial debe ser el objetivo primero, ya que se encuentra posterior a la arteria, para evitar que las estructuras de interés se desplacen más profundamente y oscurezcan los nervios mediano y cubital. El nervio musculocutáneo se bloqueó por separado fuera del haz neurovascular con 3 ml de bupivacaína al 0,5% en todos los pacientes. También nos preocupaba la punción del nervio o la inyección intraneural. Además, también confirmamos que la ubicación de la punta de la aguja no estaba en un área hipoecoica antes de cada inyección. Para mayor seguridad, inyectamos 0,5 ml de anestésico local como dosis de prueba. Si los pacientes se quejaban de parestesia o dolor, o la presión de la inyección era alta, o no se visualizaba la propagación del anestésico local, los investigadores detenían la inyección, retiraban las agujas y lo intentaban de nuevo. Los investigadores consideraron la parestesia o el dolor, o la presión de inyección alta como inyección intraneural.

El investigador que prueba el bloque no sabe la dosis. El bloqueo sensorial se evaluó para cada distribución nerviosa usando hielo para probar la sensación de frío, comparando el brazo anestesiado con el brazo contralateral, y se calificó en una escala de tres puntos (0, sin diferencia entre los lados; 1, alguna diferencia entre los brazos pero aún se siente frío). en el brazo bloqueado; 2, sin sensación de frío en el brazo bloqueado). El bloqueo motor de cada nervio se evaluó pidiendo al paciente que extendiera el brazo y la muñeca flexionados (nervio radial), flexionara la muñeca y opusiera el segundo y tercer dedo y el pulgar (nervio mediano), flexionara y opusiera el quinto dedo hacia el pulgar (nervio cubital). nervio) y se calificó como 0, sin cambios; 1, contracción reducida; 2, sin contracción. Los datos se recogieron cada 5 min durante los primeros 60 min y luego 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 y 24 horas. escala motora y sensorial, el valor total debe ser superior a 10, en caso contrario la anestesia quirúrgica se consideró fallida. La puntuación del bloque sensible debe ser de al menos cinco. La determinación de la EVA se realizó con una escala de números entre 0 y 10 cm. Se administró una infusión IV de 1 mg/kg de tramadol y 15 mg/kg de paracetamol a pacientes con requerimiento de analgesia adicional (EVA ≥ 4) . Se anotó el número total de pacientes que requirieron analgésicos adicionales. Durante los procedimientos iniciales, la operación y el postoperatorio, la satisfacción del paciente se evaluó como mala (1), moderada (2), buena (3) o muy buena (4).

Análisis estadístico El análisis estadístico se aplicó utilizando el software estadístico SPSS 19.0. El método de cálculo del tamaño de la muestra es el método arriba y abajo de Dixon y Massey. Según esta cuenta, n = 2 (DE/SEM) ²; n: tamaño de la muestra, SD (desviación estándar): La desviación estándar, SEM (error estándar de la media) se calcula como el error estándar de la media (SD = 5 ml, SEM = 1,0 ml) n se encontraron en 50 pacientes. Para los errores de aplicación sumamos 5 pacientes (%10). Se incluyeron en el estudio un total de 55 pacientes.

El cálculo del tamaño de la muestra, realizado por G * Power 3.0.10 paquete de software estadístico (tamaño del efecto (tamaño del efecto) = 0,4, α = 0,05, grados de libertad (gl) = 48 y potencia de 0,85 (potencia (1- β)), se encontró que el número de 50 pacientes era adecuado. Sin embargo por error práctico de magnificación con una muestra del 10% de 55 pacientes fueron incluidos en el estudio.