Volume Efetivo Mínimo de Anestésico Local em Abordagem Axilar Guiada por USG Bloqueio do Plexo Braquial

Materiais e Método Este estudo randomizado, prospectivo, duplo-cego e unicêntrico foi conduzido de acordo com a versão mais recente da Declaração de Helsinque. A aprovação para o estudo foi concedida pelo Comitê de Ética do Ankara Numune Research and Training Hospital. Um total de 55 pacientes adultos classificados como estado físico I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA), que seriam submetidos a cirurgia eletiva de antebraço, punho ou mão, foram recrutados neste estudo. O consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente. Os critérios de exclusão foram pacientes com coagulopatia, alergia ao anestésico local, infecção local, qualquer distúrbio neurológico, psiquiátrico ou cognitivo significativo, uso crônico de analgésicos, neuropatias conhecidas, infecção no local da injeção ou má vontade do paciente. Após a chegada na sala de cirurgia, um cateter intravenoso de calibre 20 foi colocado no antebraço contralateral. Monitoramento padrão foi usado durante todo o procedimento, incluindo pressão arterial não invasiva, frequência cardíaca e oximetria de pulso. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a ordem de chegada e um grupo de cinco pessoas foi criado. Volume inicial de 7 ml. Por nervo (ulnar, mediano, radial), um total de 21 ml de anestésico local administrado no primeiro grupo (cinco primeiros pacientes). Se a taxa de sucesso do bloqueio for três ou mais no grupo, o volume foi reduzido no próximo grupo de 0,5 ml para cada nervo. se a taxa de sucesso for inferior a três no grupo, o estudo é encerrado. E o volume efetivo mínimo foi calculado estatisticamente.

Procedimentos de bloqueio Todos os bloqueios do plexo braquial foram realizados pelo mesmo anestesiologista. O paciente fica confortável em decúbito dorsal com o braço abduzido e o cotovelo flexionado a 90 graus. Após a preparação da pele e da sonda, uma sonda linear de US (HFL 38, 6-13MHz) foi colocada no plano transversal na borda lateral do músculo peitoral maior para obter a melhor visualização do plexo braquial. A qualidade da imagem é otimizada com a seleção da profundidade apropriada (dentro de 2 cm), faixa de foco (dentro de 1 cm) e ganho. As estruturas de interesse são muito superficiais com a artéria axilar pulsante localizada a 1 cm. Ao redor da artéria axilar, encontram-se os três dos quatro ramos terminais do plexo braquial: o mediano (superficial e lateral à artéria), o ulnar (superficial e medial à artéria) e o radial (posterior e lateral ou medial). para a artéria) nervos. Uma agulha de 5 cm (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, França) é inserida paralelamente ao longo eixo do transdutor do lado lateral. Como a agulha está no mesmo plano do feixe de ultrassom, o caminho do avanço pode ser visualizado em tempo real à medida que a agulha se aproxima dos nervos-alvo. Idealmente, o nervo radial deve ser direcionado primeiro, uma vez que se situa posteriormente à artéria, a fim de evitar o deslocamento das estruturas de interesse para mais fundo e obscurecer os nervos mediano e ulnar. O nervo musculocutâneo foi bloqueado separadamente fora do feixe neurovascular com 3 ml %0,5 de bupivacaína em todo o paciente. Também estávamos preocupados com a punção do nervo ou injeção intraneural. Além disso, também confirmamos que a localização da ponta da agulha não estava em área hipoecóica antes de cada injeção. Para maior segurança, injetamos 0,5 ml de anestésico local como dose teste. Se os pacientes se queixassem de parestesia ou dor, ou a pressão da injeção fosse alta, ou a dispersão do anestésico local não fosse visualizada, os investigadores paravam a injeção, retiravam as agulhas e tentavam novamente. Os investigadores consideraram a parestesia ou dor, ou alta pressão de injeção como injeção intraneural.

O investigador que está testando o bloqueio não sabe a dose. O bloqueio sensorial foi avaliado para cada distribuição nervosa usando gelo para testar a sensação de frio, comparando o braço anestesiado com o braço contralateral e graduado em uma escala de três pontos (0, sem diferença entre os lados; 1, alguma diferença entre os braços, mas o frio ainda é sentido no braço bloqueado; 2, sem sensação de frio no braço bloqueado). O bloqueio motor de cada nervo foi avaliado solicitando ao paciente que estendesse o braço e o punho flexionados (nervo radial), flexionasse o punho e opusesse o segundo e terceiro dedos e o polegar (nervo mediano), flexionasse e opusesse o quinto dedo em direção ao polegar (ulnar nervo) e foi classificado como 0, sem alteração; 1, contração reduzida; 2, sem contração. Os dados foram coletados a cada 5 minutos durante os primeiros 60 minutos e depois 1,2,4,6,8,10,12,18,24 horas. escala motora e sensorial, o valor total deveria ser superior a 10, caso não a anestesia cirúrgica fosse considerada malsucedida. a pontuação do bloco sensível deve ser de pelo menos cinco. A determinação da VAS foi realizada com uma escala de números entre 0 e 10 cm. 1 mg/kg de tramadol e 15 mg/kg de paracetamol IV foram administrados em pacientes com necessidade de analgesia adicional (VAS ≥ 4) . O número total de pacientes que necessitaram de drogas analgésicas adicionais foi anotado. Durante os procedimentos iniciais, a operação e o pós-operatório, a satisfação do paciente foi avaliada como ruim (1), moderada (2), boa (3) ou muito boa (4).

Análise estatística A análise estatística foi aplicada usando o software estatístico SPSS 19.0.our o método de cálculo do tamanho da amostra é o método up and down de Dixon e Massey. De acordo com esta conta, n = 2 (DP/SEM)²; n: tamanho da amostra, SD (desvio padrão): O desvio padrão, SEM (erro padrão da média) é calculado como o erro padrão da média (DP = 5 mL, SEM = 1,0 mL) n foram encontrados em 50 pacientes. Para os erros de aplicação adicionamos 5 pacientes (%10 ). Um total de 55 pacientes foram incluídos no estudo.

O cálculo do tamanho da amostra, feito por G * Power 3.0.10 pacote de software estatístico (tamanho do efeito (tamanho do efeito) = 0,4, α = 0,05, graus de liberdade (df) = 48 e potência de 0,85 (potência (1-β)), o número de 50 pacientes foi considerado adequado. No entanto, para erros práticos de ampliação, uma amostra de 10% de 55 pacientes foi incluída no estudo.