Mindestwirksames Volumen des Lokalanästhetikums bei USG-gesteuertem axillärem Zugang Block des Plexus brachialis

Mathematik und Methode Diese randomisierte, prospektive, doppelblinde, monozentrische Studie wurde in Übereinstimmung mit der neuesten Version der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Die Genehmigung für die Studie wurde von der Ethikkommission des Ankara Numune Research and Training Hospital erteilt. Für diese Studie wurden insgesamt 55 erwachsene Patienten mit dem physischen Status I–II der American Society of Anaesthesiologists (ASA) rekrutiert, die sich einer elektiven Operation am Unterarm, Handgelenk oder der Hand unterziehen sollten. Von jedem Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Ausschlusskriterien waren Patienten mit Koagulopathie, Lokalanästhetikaallergie, lokaler Infektion, einer signifikanten neurologischen, psychiatrischen oder kongnitiven Störung, chronischem Analgetikakonsum, bekannten Neuropathien, einer Infektion an der Injektionsstelle oder Unwilligkeit des Patienten. Nach der Ankunft im Operationssaal wurde ein 20-Gauge-Intravenöskatheter in den kontralateralen Unterarm gelegt. Während des gesamten Eingriffs kam eine Standardüberwachung zum Einsatz, einschließlich nicht-invasiver arterieller Blutdruckmessung, Herzfrequenzmessung und Pulsoximetrie. Die Patienten wurden entsprechend ihrer Ankunftsreihenfolge in Gruppen eingeteilt und eine fünfköpfige Gruppe gebildet. Anfangsvolumen von 7 ml. Pro Nerv (ulnar, median, radial) wurden in der ersten Gruppe (erste fünf Patienten) insgesamt 21 ml Lokalanästhetikum verabreicht. Wenn die Erfolgsquote der Blockade in der Gruppe drei oder mehr beträgt, wurde das Volumen in der nächsten Gruppe um 0,5 ml für jeden Nerv reduziert. Liegt die Erfolgsquote unter drei in der Gruppe, wird das Studium beendet. Und das minimale effektive Volumen wurde statistisch berechnet.

Blockadeverfahren Alle Blockaden des Plexus brachialis wurden von demselben Anästhesisten durchgeführt. Der Patient befindet sich in bequemer Rückenlage mit abgespreiztem Arm und um 90 Grad gebeugtem Ellenbogen. Nach der Haut- und Sondenvorbereitung wurde eine lineare US-Sonde (HFL 38, 6–13 MHz) in der Querebene am seitlichen Rand des Musculus pectoralis major platziert, um die beste Sicht auf den Plexus brachialis zu erhalten. Die Bildqualität wird durch Auswahl der geeigneten Tiefe (innerhalb von 2 cm), des Fokusbereichs (innerhalb von 1 cm) und der Verstärkung optimiert. Die interessierenden Strukturen sind sehr oberflächlich, wobei die pulsierende Arteria axillaris innerhalb von 1 cm lokalisiert ist. Um die A. axillaris herum befinden sich die drei von vier Endästen des Plexus brachialis: der mediane (oberflächlich und seitlich der Arterie), der ulnare (oberflächlich und medial der Arterie) und der radiale (hinter und seitlich oder medial). zur Arterie) Nerven. Eine 5-cm-Nadel (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, Frankreich) wird von der lateralen Seite parallel zur Längsachse des Schallkopfs eingeführt. Da sich die Nadel in derselben Ebene wie ein Ultraschallstrahl befindet, kann der Vorschubweg in Echtzeit visualisiert werden, wenn sich die Nadel den Zielnerven nähert. Idealerweise sollte zuerst der N. radialis anvisiert werden, da er hinter der Arterie liegt, um zu verhindern, dass die interessierenden Strukturen tiefer verschoben werden und der N. medianus und der N. ulnaris verdeckt werden. Der Nervus musculocutaneus wurde bei allen Patienten separat außerhalb des Gefäß-Nerven-Bündels mit 3 ml %0,5 Bupivacain blockiert. Wir hatten auch Bedenken wegen der Nervenpunktion oder der intraneuralen Injektion. Darüber hinaus haben wir vor jeder Injektion bestätigt, dass sich die Position der Nadelspitze nicht im echoarmen Bereich befand. Zur weiteren Sicherheit haben wir als Testdosis 0,5 ml Lokalanästhetikum injiziert. Wenn die Patienten über Missempfindungen oder Schmerzen klagten, der Injektionsdruck zu hoch war oder die Ausbreitung des Lokalanästhetikums nicht sichtbar war, stoppten die Forscher die Injektion, zogen die Nadeln heraus und versuchten es erneut. Die Forscher betrachteten die Parästhesie oder den Schmerz oder den hohen Injektionsdruck als intraneurale Injektion.

Der Prüfer, der den Block testet, kennt die Dosis nicht. Die sensorische Blockade wurde für jede Nervenverteilung unter Verwendung von Eis bewertet, um das Kälteempfinden zu testen, wobei der anästhesierte Arm mit dem kontralateralen Arm verglichen und auf einer Drei-Punkte-Skala bewertet wurde (0, kein Unterschied zwischen den Seiten; 1, gewisser Unterschied zwischen den Armen, aber immer noch Kälte wahrgenommen). im blockierten Arm; 2, kein Kältegefühl im blockierten Arm). Die motorische Blockade für jeden Nerv wurde bewertet, indem der Patient gebeten wurde, den gebeugten Arm und das Handgelenk zu strecken (Nervus radialis), das Handgelenk zu beugen und den zweiten und dritten Finger sowie den Daumen (Nervus medianus) entgegenzustellen und den fünften Finger in Richtung des Daumens (Nervus ulnar) zu beugen und entgegenzusetzen Nerv) und wurde mit 0 bewertet, keine Veränderung; 1, reduzierte Kontraktion; 2, keine Kontraktion. Die Daten wurden in den ersten 60 Minuten alle 5 Minuten und dann alle 1,2,4,6,8,10,12,18,24 Stunden erfasst. Motorische und sensorische Skala, der Gesamtwert sollte höher als 10 sein, wenn die chirurgische Anästhesie nicht als erfolglos angesehen wurde. Die Punktzahl für den sensiblen Block muss mindestens fünf betragen. Die VAS-Bestimmung erfolgte mit einer Zahlenskala zwischen 0 und 10 cm. Patienten mit Bedarf an zusätzlicher Analgesie (VAS ≥ 4) wurden 1 mg/kg Tramadol und 15 mg/kg Paracetamol als intravenöse Infusion verabreicht. Erfasst wurde die Gesamtzahl der Patienten, die zusätzlich schmerzstillende Medikamente benötigten. Während der ersten Eingriffe, der Operation und postoperativ wurde die Patientenzufriedenheit als schlecht (1), mäßig (2), gut (3) oder sehr gut (4) bewertet.

Statische Analyse Die statistische Analyse wurde mit der Statistiksoftware SPSS 19.0 durchgeführt Die Methode zur Berechnung der Stichprobengröße ist die Up-and-Down-Methode von Dixon und Massey. Nach dieser Darstellung ist n = 2 (SD / SEM)²; n: Probengröße, SD (Standardabweichung): Die Standardabweichung SEM (Standardfehler des Mittelwerts) wird als Standardfehler des Mittelwerts berechnet (SD = 5 ml, SEM = 1,0 ml). n wurden bei 50 Patienten gefunden. Für die Anwendungsfehler addieren wir 5 Patienten (%10). Insgesamt wurden 55 Patienten in die Studie einbezogen.

Die Berechnung der Stichprobengröße wurde von G * Power 3.0.10 durchgeführt Statistik-Softwarepaket (Effektgröße (Effektgröße) = 0,4, α = 0,05, Freiheitsgrade (df) = 48 und 0,85 Potenz (Potenz (1-β)) wurde die Anzahl von 50 Patienten als ausreichend befunden. Aus praktischen Gründen wurden jedoch 10 % der 55 Patienten in die Studie einbezogen.