Minimum effektiv volumen af ​​lokalbedøvelse i USG guidet aksillær tilgang Brachial Plexus Block

Materiale og metode Denne randomiserede, prospektive, dobbeltblindede, enkeltcenterundersøgelse blev udført i overensstemmelse med den seneste version af Helsinki-erklæringen. Godkendelse til undersøgelsen blev givet af Ankara Numune Research and Training Hospital Ethics Committee. I alt 55 voksne patienter klassificeret som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, som skulle gennemgå elektiv, underarms-, håndleds- eller håndkirurgi, blev rekrutteret i dette forsøg. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient. Eksklusionskriterier var patienter med koagulopati, lokalbedøvelsesallergi, lokal infektion, enhver signifikant neurologisk, psykiatrisk eller kongnitiv lidelse, kronisk smertestillende brug, kendte neuropatier, infektion på injektionsstedet eller patientens manglende vilje. Efter ankomst til operationsstuen blev et 20-gauge intravenøst ​​kateter anbragt i den kontralaterale underarm. Standardovervågning blev brugt under hele proceduren, inklusive ikke-invasivt arterielt blodtryk, hjertefrekvens og pulsoximetri. Patienterne blev opdelt i grupper efter deres ankomstrækkefølge, og der blev oprettet en gruppe på fem personer. Indledende volumen på 7 ml. Per nerve (ulnar, median, radial), i alt 21 ml lokalbedøvelse indgivet i første gruppe (første fem patienter). Hvis succesraten for blokering er tre eller mere i gruppen, blev volumen reduceret i den næste gruppe på 0,5 ml for hver nerve. hvis succesraten er mindre end tre i gruppen, afsluttes studiet. Og minimum effektiv volumen blev beregnet til at være statistisk.

Blokeringsprocedurer Alle plexus brachialis blokeringer blev udført af den samme anæstesiolog. Patienten gøres komfortabel i rygliggende stilling med armen bortført og albuen bøjet til 90 grader. Efter hud- og probeforberedelse blev en lineær US-probe (HFL 38, 6-13MHz) placeret i det tværgående plan ved den laterale grænse af pectoralis major-muskelen for at opnå det bedste billede af plexus brachialis. Billedkvaliteten er optimeret med valg af passende dybde (inden for 2 cm), fokusområde (inden for 1 cm) og forstærkning. Strukturerne af interesse er meget overfladiske med den pulserende aksillære arterie lokaliseret inden for 1 cm. Rundt om aksillærarterien vil man finde de tre ud af fire terminale grene af plexus brachialis: medianen (overfladisk og lateral til arterien), ulnar (overfladisk og medial til arterien) og radial (posterior og lateral eller medial) til arterien) nerver. En 5 cm nål (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, Frankrig) indsættes parallelt med transducerens lange akse fra den laterale side. Da nålen er i samme plan som en ultralydsstråle, kan fremrykningens vej visualiseres i realtid, når nålen nærmer sig målnerverne. Ideelt set bør den radiale nerve målrettes først, da den ligger bagved arterien, for at forhindre forskydning af de relevante strukturer til dybere og tilsløring af median- og ulnarerverne. Den muskulokutane nerve blev blokeret separat uden for det neurovaskulære bundt med 3 ml % 0,5 bupivacain i det hele taget af patienten. Vi var også bekymrede for nervepunkteringen eller den intraneurale indsprøjtning. Derudover bekræftede vi også, at placeringen af ​​nålespidsen ikke var i det hypoekkoiske område før hver injektion. For yderligere sikkerhed injicerede vi 0,5 ml lokalbedøvelse som testdosis. Hvis patienterne klagede over paræstesi eller smerter, eller injektionstrykket var højt, eller spredningen af ​​lokalbedøvelse ikke blev visualiseret, stoppede undersøgerne injektionen og trak nålene ud og forsøgte igen. Forskerne betragtede paræstesi eller smerte eller højt injektionstryk som en intraneural injektion.

Efterforskeren, der testede blokken, kender ikke dosis. Sensorisk blokering blev evalueret for hver nervefordeling ved at bruge is til at teste kuldefornemmelse, sammenligne den bedøvede arm med den kontralaterale arm og graderet på en trepunktsskala (0, ingen forskel mellem siderne; 1, en vis forskel mellem armene, men kulde mærkes stadig i den blokerede arm; 2, ingen kold fornemmelse i den blokerede arm). Motorisk blokering for hver nerve blev evalueret ved at bede patienten om at forlænge den bøjede arm og håndled (radialnerve), bøje håndleddet og modsætte den anden og tredje finger og tommelfinger (median nerve), bøje og modsætte femte finger mod tommelfingeren (ulnar). nerve) og blev bedømt som 0, ingen ændring; 1, reduceret sammentrækning; 2, ingen sammentrækning. Data blev indsamlet hvert 5. minut i de første 60 minutter og derefter 1,2,4,6,8,10,12,18,24 timer. motorisk og sensorisk skala, bør den samlede værdi være højere end 10, hvis ikke kirurgisk anæstesi blev anset for mislykket. følsom blokscore skal være mindst fem. VAS-bestemmelse blev udført med en talskala mellem 0 og 10 cm. 1 mg/kg tramadol og 15 mg/kg paracetamol IV infusion blev givet til patienter med behov for yderligere analgesi (VAS ≥ 4). Det samlede antal patienter, der havde behov for yderligere smertestillende medicin, blev noteret. Under de indledende procedurer, operationen og postoperativt blev patienttilfredsheden vurderet som dårlig (1), moderat (2), god (3) eller meget god (4).

Statisk analyse Statistisk analyse blev anvendt ved brug af SPSS 19.0 statistisk software.our prøvestørrelsesberegningsmetoden er dixon og massey op og ned metode. Ifølge denne konto er n = 2 (SD / SEM) ²; n: prøvestørrelse, SD (standardafvigelse): Standardafvigelsen, SEM (standardfejl for middelværdi) er beregnet som standardfejlen for middelværdien (SD = 5 ml, SEM = 1,0 ml), n blev fundet hos 50 patienter. For applikationsfejlene tilføjer vi 5 patienter (%10 ). I alt 55 patienter blev inkluderet i undersøgelsen.

Prøvestørrelsesberegningen, lavet af G * Power 3.0.10 statistisk softwarepakke (effektstørrelse (effektstørrelse) = 0,4, α = 0,05, frihedsgrader (df) = 48 og 0,85 power (power (1-β)), antallet af 50 patienter blev fundet at være tilstrækkeligt. Men for praktisk forstørrelsesfejl med en prøve på 10% af 55 patienter blev inkluderet i undersøgelsen.