Minimum effektivt volum av lokalbedøvelse i USG guidet aksillær tilnærming Brachial Plexus Block

Materiale og metode Denne randomiserte, prospektive, dobbeltblindede, enkeltsenterstudien ble utført i samsvar med den nyeste versjonen av Helsinki-erklæringen. Godkjenning for studien ble gitt av Ankara Numune Research and Training Hospital Ethics Committee. Totalt 55 voksne pasienter klassifisert som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, som skulle gjennomgå elektiv, underarms-, håndledd- eller håndkirurgi ble rekruttert i denne studien. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver pasient. Eksklusjonskriterier var pasienter med koagulopati, lokalbedøvelsesallergi, lokal infeksjon, enhver signifikant nevrologisk, psykiatrisk eller kongnitiv lidelse, kronisk smertestillende bruk, kjente nevropatier, infeksjon på injeksjonsstedet eller uvilje hos pasienten. Etter ankomst til operasjonsstuen ble et 20-gauge intravenøst ​​kateter plassert i den kontralaterale underarmen. Standard overvåking ble brukt gjennom hele prosedyren, inkludert ikke-invasivt arterielt blodtrykk, hjertefrekvens og pulsoksymetri. Pasientene ble delt inn i grupper etter ankomstrekkefølge og en gruppe på fem personer ble opprettet. Opprinnelig volum på 7 ml. Per nerve (ulnar, median, radial), totalt 21 ml lokalbedøvelse administrert i første gruppe (første fem pasienter). Hvis suksessraten for blokkering er tre eller mer i gruppen, ble volumet redusert i neste gruppe med 0,5 ml for hver nerve. hvis suksessraten er mindre enn tre i gruppen, avsluttes studien. Og minimum effektivt volum ble beregnet til å være statistisk.

Blokkeprosedyrer Alle plexus brachialis-blokkene ble utført av samme anestesilege. Pasienten blir komfortabel i ryggleie med armen bortført og albuen bøyd til 90 grader. Etter hud- og probeforberedelse ble en lineær US-probe (HFL 38, 6-13MHz) plassert i tverrplanet ved sidekanten av pectoralis major-muskelen for å få best mulig utsikt over plexus brachialis. Bildekvaliteten er optimalisert med valg av passende dybde (innen 2 cm), fokusområde (innen 1 cm) og forsterkning. Strukturene av interesse er svært overfladiske med den pulserende aksillære arterien lokalisert innen 1 cm. Rundt aksillærarterien vil man finne de tre av fire terminale grenene til plexus brachialis: medianen (overfladisk og lateral til arterien), ulnar (overfladisk og medial til arterien) og radial (posterior og lateral eller medial) til arterien) nerver. En 5 cm nål (21G, Locoplex, Vygon, Ecouen, Frankrike) settes inn parallelt med transduserens langakse fra sidesiden. Siden nålen er i samme plan som en ultralydstråle, kan fremføringsbanen visualiseres i sanntid når nålen nærmer seg målnervene. Ideelt sett bør den radiale nerven målrettes først, siden den ligger bak arterien, for å forhindre forskyvning av strukturene av interesse til dypere og skjule median- og ulnarervene. Den muskulokutane nerven ble blokkert separat utenfor den neurovaskulære bunten med 3 ml % 0,5 bupivakain i det hele tatt av pasienten. Vi var også bekymret for nervepunktur eller intraneural injeksjon. I tillegg bekreftet vi også at plasseringen av nålespissen ikke var i hypoekkoisk område før hver injeksjon. For ytterligere sikkerhet injiserte vi 0,5 ml lokalbedøvelse som testdose. Hvis pasientene klaget over parestesi eller smerter, eller injeksjonstrykket var høyt, eller spredningen av lokalbedøvelse ikke ble visualisert, stoppet etterforskerne injeksjonen og trakk nålene og prøvde igjen. Etterforskerne så på parestesi eller smerte, eller høyt injeksjonstrykk som intraneural injeksjon.

Etterforskeren som tester blokken vet ikke dosen. Sensorisk blokkering ble evaluert for hver nervefordeling ved å bruke is for å teste kaldfølelse, sammenlignet den bedøvede armen med den kontralaterale armen, og gradert på en trepunktsskala (0, ingen forskjell mellom sidene; 1, en viss forskjell mellom armene, men kulde registreres fortsatt i den blokkerte armen; 2, ingen kald følelse i den blokkerte armen). Motorblokk for hver nerve ble evaluert ved å be pasienten forlenge den bøyde armen og håndleddet (radialnerven), bøye håndleddet og motsette andre og tredje finger og tommelen (median nerve), bøye og motsette femte finger mot tommelen (ulnar). nerve) og ble gradert som 0, ingen endring; 1, redusert sammentrekning; 2, ingen sammentrekning. Data ble samlet inn hvert 5. minutt de første 60 minuttene, og deretter 1,2,4,6,8,10,12,18,24 timer. motorisk og sensorisk skala, bør totalverdien være høyere enn 10, hvis ikke kirurgisk anestesi ble ansett som mislykket. sensitiv blokkpoengsum må være minst fem. VAS-bestemmelse ble utført med en tallskala mellom 0 og 10 cm. 1 mg/kg tramadol og 15 mg/kg paracetamol IV infusjon ble administrert til pasienter med behov for ytterligere analgesi (VAS ≥ 4). Det totale antallet pasienter som trengte ytterligere smertestillende medikamenter ble notert. Under de innledende prosedyrene, operasjonen og postoperativt ble pasienttilfredsheten evaluert som dårlig (1), moderat (2), god (3) eller svært god (4).

Statisk analyse Statistisk analyse ble brukt ved bruk av SPSS 19.0 statistisk software.our metode for beregning av prøvestørrelse er dixon og massey opp og ned metode. I følge denne kontoen er n = 2 (SD / SEM) ²; n: prøvestørrelse, SD (standardavvik): Standardavviket, SEM (standard feil av gjennomsnitt) er beregnet som standard feil av gjennomsnittet (SD = 5 mL, SEM = 1,0 mL) n ble funnet hos 50 pasienter. For applikasjonsfeilene legger vi til 5 pasienter (%10 ). Totalt 55 pasienter ble inkludert i studien.

Prøvestørrelsesberegningen, laget av G * Power 3.0.10 statistisk programvarepakke (effektstørrelse (effektstørrelse) = 0,4, α = 0,05, frihetsgrader (df) = 48 og 0,85 kraft (effekt (1- β)), antallet 50 pasienter ble funnet å være tilstrekkelig. Men for praktisk forstørrelsesfeil med et utvalg på 10 % av 55 pasienter ble inkludert i studien.