皮质类固醇与安慰剂注射治疗联合韧带损伤或高踝关节扭伤患者的对比研究

术语“高位踝关节扭伤”是指踝关节韧带联合韧带损伤。 它已成为一种更为常见的伤害，占所有踝关节扭伤的 24.6%，每 1000 名运动员中就有 2.4 人受伤。 这些对运动医师来说是一个重大的治疗挑战，通常会导致发病时间延长和恢复活动延迟。 文献显示缺乏对这些运动员进行明确治疗的信息。 高脚踝扭伤的典型恢复时间几乎是更常见的外侧脚踝内翻扭伤的两倍，平均恢复时间为 45 天。 与单纯的外侧踝关节扭伤相比，高位踝关节扭伤的后遗慢性疼痛发生率更高。 目前治疗这种损伤的标准是依靠对症治疗，包括初始阶段的休息和受保护的夹板。 随后使用非甾体抗炎药和循序渐进的康复计划来减少肿胀、改善运动范围并恢复脚踝的力量和本体感觉。 随后进行保护性贴扎或支撑，然后恢复可耐受的活动。 炎症是身体对损伤的第一反应之一。 受伤后会释放受损细胞和组织碎片。 这些排出的颗粒作为抗原刺激非特异性免疫反应并引起白细胞增殖。 局部血流增加，将多形核白细胞、巨噬细胞和血浆蛋白输送到受伤部位。 小动脉血流的重新分布在损伤部位产生淤滞和缺氧。 白细胞、血浆蛋白和液体对组织的浸润导致发红、肿胀和疼痛，这些都是炎症的特征。 最初，炎症反应有几个重要的目的。 白细胞的流入促进了吞噬过程以及受损细胞和其他颗粒物质的清除。 疼痛和压痛提醒患者保护受伤部位；然而，炎症反应最终会适得其反。 皮质类固醇的作用机制包括通过限制血管结构的毛细血管扩张和渗透性来减少炎症反应。 这些化合物限制多形核白细胞和巨噬细胞的积累并减少血管活性激肽的释放。 它们还抑制破坏性酶的释放，这些酶会攻击损伤碎片并不加区别地破坏正常组织。 此外，新的研究表明，皮质类固醇可能会抑制磷脂中花生四烯酸的释放，从而减少导致炎症过程的前列腺素的形成。 之前没有前瞻性随机研究关注皮质类固醇在治疗高踝关节扭伤中的应用。 在简单的病例报告中只有轶事信息可用于治疗。 有一项研究着眼于使用富含血小板的血浆注射治疗，结果表明恢复比赛时间更短，长期残留疼痛更少。