Badanie kortykosteroidów w porównaniu z iniekcjami placebo u pacjentów z syndesmotycznym uszkodzeniem więzadła lub wysokim skręceniem stawu skokowego

Termin „wysokie skręcenie stawu skokowego” odnosi się do uszkodzenia więzadeł syndesmotycznych stawu skokowego. Stało się znacznie bardziej powszechnym urazem, obejmującym do 24,6% wszystkich skręceń stawu skokowego, z częstością 2,4 na 1000 ekspozycji sportowców. Mogą one stanowić poważne wyzwanie terapeutyczne dla lekarza sportowego i zwykle skutkują przedłużoną chorobowością i opóźnionym powrotem do aktywności. W piśmiennictwie brakuje informacji na temat ostatecznej opieki nad tymi sportowcami. Typowa rekonwalescencja po wysokim skręceniu stawu skokowego jest prawie dwa razy dłuższa niż w przypadku bardziej powszechnego bocznego odwrócenia stawu skokowego, a średni czas powrotu do gry wynosi 45 dni. Istnieje również większa częstość występowania resztkowego przewlekłego bólu w porównaniu z wysokimi skręceniami stawu skokowego z izolowanym bocznym skręceniem stawu skokowego. Obecny standard leczenia tego urazu opiera się na leczeniu objawowym z początkową fazą spoczynku i szynowaniem ochronnym. Następnie stosuje się NLPZ wraz ze stopniowym programem rehabilitacji w celu zmniejszenia obrzęku, poprawy zakresu ruchu oraz odzyskania siły i propriocepcji kostki. Po tym następuje taśma ochronna lub usztywnienie i powrót do tolerowanych czynności. Zapalenie jest jedną z pierwszych reakcji organizmu na uraz. Uwolnienie uszkodzonych komórek i resztek tkanek następuje po urazie. Te wydalone cząsteczki działają jak antygeny, stymulując niespecyficzną odpowiedź immunologiczną i powodując proliferację leukocytów. Lokalny przepływ krwi wzrasta, aby przetransportować leukocyty polimorfojądrowe, makrofagi i białka osocza do uszkodzonego obszaru. Redystrybucja przepływu tętniczego powoduje zastój i niedotlenienie w miejscu urazu. Wynikający z tego naciek tkanek przez leukocyty, białka osocza i płyn powoduje zaczerwienienie, obrzęk i ból charakterystyczne dla stanu zapalnego. Początkowo reakcja zapalna służy kilku ważnym celom. Napływ leukocytów ułatwia proces fagocytozy i usuwanie uszkodzonych komórek oraz innych cząstek stałych. Ból i tkliwość przypominają pacjentowi o ochronie uszkodzonego obszaru; jednak reakcja zapalna ostatecznie przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. Mechanizm działania kortykosteroidów obejmuje zmniejszenie odczynu zapalnego poprzez ograniczenie rozszerzania naczyń włosowatych i przepuszczalności struktur naczyniowych. Związki te ograniczają gromadzenie się leukocytów polimorfojądrowych i makrofagów oraz zmniejszają uwalnianie kinin wazoaktywnych. Hamują również uwalnianie destrukcyjnych enzymów, które atakują szczątki urazu i niszczą normalną tkankę bez wyjątku. Dodatkowo nowe badania sugerują, że kortykosteroidy mogą hamować uwalnianie kwasu arachidonowego z fosfolipidów, zmniejszając w ten sposób powstawanie prostaglandyn, które biorą udział w procesie zapalnym. Nie ma wcześniejszych prospektywnych, randomizowanych badań oceniających wykorzystanie kortykosteroidów w leczeniu wysokiego skręcenia stawu skokowego. W prostych opisach przypadków dotyczących leczenia dostępne są tylko niepotwierdzone informacje. Było jedno badanie, w którym oceniano leczenie zastrzykiem z osocza bogatopłytkowego, które wykazało krótszy czas powrotu do gry i mniejszy długotrwały ból resztkowy.