Investigação de injeção de corticosteróide versus placebo em pacientes com lesão do ligamento sindesmótico ou entorse alta do tornozelo

O termo "entorse de tornozelo alto" refere-se a lesão dos ligamentos sindesmóticos do tornozelo. Tornou-se uma lesão muito mais comum compreendendo até 24,6% de todas as entorses de tornozelo, com uma incidência de 2,4 por 1000 exposições de atletas. Estes podem representar um desafio terapêutico significativo para o médico do esporte e normalmente resultam em morbidade prolongada e retorno tardio à atividade. A literatura mostra carência de informações para o atendimento definitivo desses atletas. A recuperação típica para a entorse de tornozelo alto é quase duas vezes mais longa do que a entorse de inversão lateral do tornozelo mais comum, com um tempo médio para retornar ao jogo de 45 dias. Há também uma maior incidência de dor crônica residual comparando entorses de tornozelo altas com entorses de tornozelo laterais isoladas. O padrão atual para o tratamento dessa lesão tem sido depender do tratamento sintomático com uma fase inicial de repouso e imobilização protegida. Isso é seguido pelo uso de AINEs com um programa de reabilitação gradual para reduzir o inchaço, melhorar a amplitude de movimento e recuperar a força e a propriocepção do tornozelo. Isso é seguido por bandagem protetora ou órtese e retorno às atividades conforme tolerado. A inflamação é uma das primeiras reações do corpo a uma lesão. A liberação de células danificadas e detritos teciduais ocorre após a lesão. Essas partículas expelidas atuam como antígenos para estimular uma resposta imune inespecífica e causar a proliferação de leucócitos. O fluxo sanguíneo local aumenta para transportar os leucócitos polimorfonucleares, macrófagos e proteínas plasmáticas para a área lesada. Uma redistribuição do fluxo arteriolar produz estase e hipóxia no local da lesão. A infiltração resultante dos tecidos pelos leucócitos, proteínas plasmáticas e fluido causa vermelhidão, inchaço e dor que são característicos da inflamação. Inicialmente, a reação inflamatória serve a vários propósitos importantes. O influxo de leucócitos facilita o processo de fagocitose e a remoção de células danificadas e outras partículas. Dor e sensibilidade lembram o paciente de proteger a área lesada; no entanto, a reação inflamatória acaba se tornando contraproducente. O mecanismo de ação dos corticosteróides inclui uma redução da reação inflamatória limitando a dilatação capilar e a permeabilidade das estruturas vasculares. Esses compostos restringem o acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e macrófagos e reduzem a liberação de cininas vasoativas. Eles também inibem a liberação de enzimas destrutivas que atacam os detritos da lesão e destroem o tecido normal indiscriminadamente. Além disso, novas pesquisas sugerem que os corticosteroides podem inibir a liberação de ácido araquidônico dos fosfolipídios, reduzindo assim a formação de prostaglandinas, que contribuem para o processo inflamatório. Não há estudos prospectivos randomizados anteriores que analisem a utilização de corticosteróides no tratamento da entorse de tornozelo alto. Apenas informações anedóticas estão disponíveis em relatórios de casos simples para tratamento. Houve um estudo analisando o tratamento com injeção de plasma rico em plaquetas que demonstrou tempos de retorno mais curtos ao jogo e menos dor residual de longo prazo.