Indagine sull'iniezione di corticosteroidi rispetto a placebo in pazienti con lesione del legamento sindesmotico o distorsione della caviglia alta

Il termine "distorsione della caviglia alta" si riferisce alla lesione ai legamenti sindesmotici della caviglia. È diventato un infortunio molto più comune che comprende fino al 24,6% di tutte le distorsioni della caviglia, con un'incidenza del 2,4 per 1000 esposizioni di atleti. Questi possono rappresentare una sfida terapeutica significativa per il medico dello sport e in genere comportano una morbilità prolungata e un ritorno ritardato all'attività. La letteratura mostra una mancanza di informazioni per la cura definitiva di questi atleti. Il recupero tipico per la distorsione della caviglia alta è lungo quasi il doppio rispetto alla più comune distorsione da inversione laterale della caviglia, con un tempo medio per tornare a giocare di 45 giorni. C'è anche una maggiore incidenza di dolore cronico residuo confrontando le distorsioni della caviglia alta con una distorsione laterale isolata della caviglia. Lo standard attuale per il trattamento di questa lesione è stato quello di dipendere dal trattamento sintomatico con una fase iniziale di riposo e splintaggio protetto. Segue l'uso di FANS con un programma di riabilitazione graduata per ridurre il gonfiore, migliorare la mobilità e recuperare forza e propriocezione della caviglia. Questo è seguito da nastro protettivo o rinforzo e ritorno alle attività come tollerato. L'infiammazione è una delle prime reazioni del corpo alle lesioni. Il rilascio di cellule danneggiate e detriti di tessuto si verifica in caso di lesione. Queste particelle espulse agiscono come antigeni per stimolare una risposta immunitaria aspecifica e provocare la proliferazione dei leucociti. Il flusso sanguigno locale aumenta per trasportare i leucociti polimorfonucleati, i macrofagi e le proteine ​​plasmatiche nell'area lesa. Una ridistribuzione del flusso arteriolare produce stasi e ipossia nel sito della lesione. La conseguente infiltrazione dei tessuti da parte dei leucociti, delle proteine ​​plasmatiche e dei fluidi provoca l'arrossamento, il gonfiore e il dolore caratteristici dell'infiammazione. Inizialmente, la reazione infiammatoria ha diversi scopi importanti. L'afflusso di leucociti facilita il processo di fagocitosi e la rimozione di cellule danneggiate e altro particolato. Il dolore e la tenerezza ricordano al paziente di proteggere l'area ferita; tuttavia, la reazione infiammatoria alla fine diventa controproducente. Il meccanismo d'azione dei corticosteroidi prevede una riduzione della reazione infiammatoria limitando la dilatazione capillare e la permeabilità delle strutture vascolari. Questi composti limitano l'accumulo di leucociti polimorfonucleati e macrofagi e riducono il rilascio di chinine vasoattive. Inoltre inibiscono il rilascio di enzimi distruttivi che attaccano i detriti della lesione e distruggono indiscriminatamente il tessuto normale. Inoltre, una nuova ricerca suggerisce che i corticosteroidi possono inibire il rilascio di acido arachidonico dai fosfolipidi, riducendo così la formazione di prostaglandine, che contribuiscono al processo infiammatorio. Non ci sono precedenti studi prospettici randomizzati che esaminano l'utilizzo dei corticosteroidi nel trattamento della distorsione della caviglia alta. Solo informazioni aneddotiche sono disponibili in semplici case report per il trattamento. C'è stato uno studio che ha esaminato il trattamento con l'iniezione di plasma ricco di piastrine che ha dimostrato tempi di ritorno al gioco più brevi e dolore residuo meno a lungo termine.