Vyšetřování kortikosteroidů versus injekce placeba u pacientů se syndesmotickým poraněním vazu nebo vysokým podvrtnutím kotníku

Termín "vysoké podvrtnutí kotníku" se týká poranění syndesmotických vazů kotníku. Stalo se mnohem častějším zraněním, které zahrnuje až 24,6 % všech výronů kotníku, s výskytem 2,4 na 1000 atletů. Ty mohou pro sportovního lékaře představovat významnou terapeutickou výzvu a obvykle mají za následek prodlouženou nemocnost a opožděný návrat k aktivitě. Literatura ukazuje na nedostatek informací pro definitivní péči o tyto sportovce. Typická rekonvalescence u vysokého výronu kotníku je téměř dvakrát delší než běžnější laterální inverzní výron kotníku se střední dobou návratu do hry 45 dní. Existuje také vyšší výskyt reziduální chronické bolesti ve srovnání s vysokým podvrtnutím kotníku s izolovaným laterálním podvrtnutím kotníku. Současný standard pro léčbu tohoto poranění je závislý na symptomatické léčbě s počáteční fází klidu a chráněným dlahováním. Následuje použití NSAID s odstupňovaným rehabilitačním programem ke snížení otoku, zlepšení rozsahu pohybu a obnovení síly a propriocepce kotníku. Následuje ochranné tejpování nebo výztuha a návrat k tolerovaným aktivitám. Zánět je jednou z prvních reakcí těla na zranění. Při poranění dochází k uvolnění poškozených buněk a zbytků tkáně. Tyto vyloučené částice působí jako antigeny, které stimulují nespecifickou imunitní odpověď a způsobují proliferaci leukocytů. Lokální průtok krve se zvyšuje, aby transportoval polymorfonukleární leukocyty, makrofágy a plazmatické proteiny do poraněné oblasti. Redistribuce arteriolárního průtoku způsobuje stázi a hypoxii v místě poranění. Výsledná infiltrace tkání leukocyty, plazmatickými proteiny a tekutinou způsobuje zarudnutí, otok a bolest, které jsou charakteristické pro zánět. Zpočátku slouží zánětlivá reakce několika důležitým účelům. Příliv leukocytů usnadňuje proces fagocytózy a odstraňování poškozených buněk a jiných částic. Bolest a citlivost připomínají pacientovi, aby chránil poraněnou oblast; zánětlivá reakce se však nakonec stane kontraproduktivní. Mechanismus účinku kortikosteroidů zahrnuje redukci zánětlivé reakce omezením dilatace kapilár a permeability cévních struktur. Tyto sloučeniny omezují akumulaci polymorfonukleárních leukocytů a makrofágů a snižují uvolňování vazoaktivních kininů. Také inhibují uvolňování destruktivních enzymů, které napadají zbytky poranění a ničí normální tkáň bez rozdílu. Nový výzkum navíc naznačuje, že kortikosteroidy mohou inhibovat uvolňování kyseliny arachidonové z fosfolipidů, čímž snižují tvorbu prostaglandinů, které přispívají k zánětlivému procesu. Neexistují žádné předchozí prospektivní randomizované studie, které by se zabývaly využitím kortikosteroidů v léčbě vysokého výronu kotníku. V jednoduchých kazuistikách pro léčbu jsou k dispozici pouze neoficiální informace. Jedna studie zkoumala léčbu injekcí plazmy bohaté na krevní destičky, která prokázala kratší dobu návratu do hry a menší dlouhodobou reziduální bolest.