Investigación de la inyección de corticosteroides versus placebo en pacientes con lesión del ligamento sindesmótico o esguince de tobillo alto

El término "esguince de tobillo alto" se refiere a una lesión en los ligamentos sindesmóticos del tobillo. Se ha convertido en una lesión mucho más común que comprende hasta el 24,6% de todos los esguinces de tobillo, con una incidencia de 2,4 por cada 1000 atletas expuestos. Estos pueden presentar un desafío terapéutico importante para el médico deportivo y, por lo general, dan como resultado una morbilidad prolongada y un retraso en el regreso a la actividad. La literatura muestra una falta de información para el cuidado definitivo de estos atletas. La recuperación típica para el esguince de tobillo alto es casi el doble de tiempo que el esguince de inversión de tobillo lateral más común con un tiempo medio para volver a jugar de 45 días. También hay una mayor incidencia de dolor crónico residual al comparar los esguinces de tobillo alto con un esguince de tobillo lateral aislado. El estándar actual para el tratamiento de esta lesión ha sido depender del tratamiento sintomático con una fase inicial de reposo y férulas protegidas. A esto le sigue el uso de AINE con un programa de rehabilitación gradual para reducir la hinchazón, mejorar el rango de movimiento y recuperar la fuerza y ​​la propiocepción del tobillo. A esto le sigue un vendaje protector o aparatos ortopédicos y el regreso a las actividades según lo tolere. La inflamación es una de las primeras reacciones del cuerpo a una lesión. La liberación de células dañadas y restos de tejido se produce tras la lesión. Estas partículas expulsadas actúan como antígenos para estimular una respuesta inmunitaria inespecífica y provocar la proliferación de leucocitos. El flujo sanguíneo local aumenta para transportar los leucocitos polimorfonucleares, los macrófagos y las proteínas plasmáticas al área lesionada. Una redistribución del flujo arteriolar produce estasis e hipoxia en el sitio de la lesión. La infiltración resultante de los tejidos por los leucocitos, las proteínas plasmáticas y el líquido provoca el enrojecimiento, la hinchazón y el dolor que son característicos de la inflamación. Inicialmente, la reacción inflamatoria sirve para varios propósitos importantes. La entrada de leucocitos facilita el proceso de fagocitosis y la eliminación de células dañadas y otras partículas. El dolor y la sensibilidad le recuerdan al paciente que proteja el área lesionada; sin embargo, la reacción inflamatoria eventualmente se vuelve contraproducente. El mecanismo de acción de los corticosteroides incluye una reducción de la reacción inflamatoria al limitar la dilatación capilar y la permeabilidad de las estructuras vasculares. Estos compuestos restringen la acumulación de leucocitos polimorfonucleares y macrófagos y reducen la liberación de cininas vasoactivas. También inhiben la liberación de enzimas destructivas que atacan los restos de la lesión y destruyen el tejido normal de forma indiscriminada. Además, una nueva investigación sugiere que los corticosteroides pueden inhibir la liberación de ácido araquidónico de los fosfolípidos, reduciendo así la formación de prostaglandinas, que contribuyen al proceso inflamatorio. No existen estudios prospectivos aleatorios previos que analicen la utilización de corticosteroides en el tratamiento del esguince de tobillo alto. Solo se dispone de información anecdótica en informes de casos simples para el tratamiento. Hubo un estudio que analizó el tratamiento con inyección de plasma rico en plaquetas que demostró tiempos más cortos de regreso al juego y menos dolor residual a largo plazo.