Undersøgelse af kortikosteroid versus placebo-injektion hos patienter med syndesmotisk ledbåndsskade eller høj ankelforstuvning

Udtrykket "høj ankelforstuvning" refererer til skade på de syndesmotiske ledbånd i anklen. Det er blevet en meget mere almindelig skade, der omfatter op til 24,6% af alle ankelforstuvninger, med en forekomst på 2,4 pr. 1000 atleteksponeringer. Disse kan udgøre en betydelig terapeutisk udfordring for idrætslægen og resulterer typisk i en langvarig sygelighed og forsinket tilbagevenden til aktivitet. Litteraturen viser mangel på information til endelig pleje af disse atleter. Typisk restitution for den høje ankelforstuvning er næsten dobbelt så lang som den mere almindelige laterale ankelinversionsforstuvning med en gennemsnitlig tid til at vende tilbage til spillet på 45 dage. Der er også en højere forekomst af resterende kroniske smerter ved at sammenligne høje ankelforstuvninger med en isoleret lateral ankelforstuvning. Den nuværende standard for behandling af denne skade har været at være afhængig af symptomatisk behandling med en indledende fase med hvile og beskyttet skinne. Dette efterfølges af brugen af ​​NSAID'er med et gradueret rehabiliteringsprogram for at reducere hævelse, forbedre bevægelsesområdet og genvinde styrke og proprioception af anklen. Dette efterfølges af beskyttende tape eller afstivning og tilbagevenden til aktiviteter som tolereret. Betændelse er en af ​​kroppens første reaktioner på skader. Frigivelse af beskadigede celler og vævsrester sker ved skade. Disse udstødte partikler fungerer som antigener for at stimulere et uspecifikt immunrespons og forårsage spredning af leukocytter. Lokal blodgennemstrømning øges for at transportere de polymorfonukleære leukocytter, makrofager og plasmaproteiner til det skadede område. En omfordeling af arteriolær flow frembringer stase og hypoxi på skadestedet. Den resulterende infiltration af væv af leukocytter, plasmaproteiner og væske forårsager rødme, hævelse og smerte, som er karakteristisk for inflammation. I første omgang tjener den inflammatoriske reaktion flere vigtige formål. Tilstrømningen af ​​leukocytter letter processen med fagocytose og fjernelse af beskadigede celler og andre partikler. Smerter og ømhed minder patienten om at beskytte det skadede område; den inflammatoriske reaktion bliver dog til sidst kontraproduktiv. Mekanismen for kortikosteroidvirkning omfatter en reduktion af den inflammatoriske reaktion ved at begrænse den kapillære dilatation og permeabiliteten af ​​de vaskulære strukturer. Disse forbindelser begrænser akkumuleringen af ​​polymorfonukleære leukocytter og makrofager og reducerer frigivelsen af ​​vasoaktive kininer. De hæmmer også frigivelsen af ​​destruktive enzymer, der angriber skadesrester og ødelægger normalt væv vilkårligt. Derudover tyder ny forskning på, at kortikosteroider kan hæmme frigivelsen af ​​arachidonsyre fra fosfolipider og derved reducere dannelsen af ​​prostaglandiner, som bidrager til den inflammatoriske proces. Der er ingen tidligere prospektive, randomiserede undersøgelser, der ser på udnyttelse af kortikosteroider til behandling af den høje ankelforstuvning. Kun anekdotiske oplysninger er tilgængelige i simple case-rapporter til behandling. Der var en undersøgelse, der så på behandling med blodpladerig plasmainjektion, som viste kortere tilbagevenden til spilletid og mindre langvarig resterende smerte.