Kortikosteroidi- ja plasebo-injektiotutkimukset potilailla, joilla on syndesmoottinen nivelsidevaurio tai suuri nilkan nyrjähdys

Termi "korkea nilkan nyrjähdys" viittaa nilkan syndesmoottisten nivelsiteiden vaurioon. Siitä on tullut paljon yleisempi vamma, joka kattaa jopa 24,6 % kaikista nilkan nyrjähdyksistä ja ilmaantuvuus on 2,4 tapausta 1000 urheilijaa kohden. Nämä voivat muodostaa merkittävän terapeuttisen haasteen urheilulääkärille ja tyypillisesti johtaa pitkittyneeseen sairastumiseen ja viivästyneeseen toimintaan palaamiseen. Kirjallisuus osoittaa tiedon puutetta näiden urheilijoiden lopullisesta hoidosta. Tyypillinen korkea nilkan nyrjähdys toipuminen on lähes kaksi kertaa pidempi kuin yleisempi lateraalinen nilkan käänteinen nyrjähdys, ja keskimääräinen peliin palaamisaika on 45 päivää. Kroonisen jäännöskivun esiintyvyys on myös suurempi, kun verrataan suuria nilkan nyrjähdyksiä yksittäiseen lateraaliseen nilkan nyrjähdykseen. Tämän vamman hoidon tämänhetkinen standardi on ollut riippuvainen oireenmukaisesta hoidosta, jossa on alkulepovaihe ja suojattu lasta. Tätä seuraa NSAID-lääkkeiden käyttö ja asteittainen kuntoutusohjelma turvotuksen vähentämiseksi, liikeradan parantamiseksi ja nilkan voiman ja proprioseption palauttamiseksi. Tätä seuraa suojaava teippaus tai jäykistys ja paluu suvaitsevaan toimintaan. Tulehdus on yksi kehon ensimmäisistä reaktioista vammaan. Vaurioituneiden solujen ja kudosjätteiden vapautuminen tapahtuu loukkaantumisen yhteydessä. Nämä karkotetut hiukkaset toimivat antigeeneinä stimuloiden epäspesifistä immuunivastetta ja aiheuttaen leukosyyttien lisääntymistä. Paikallinen verenvirtaus lisääntyy kuljettaakseen polymorfonukleaariset leukosyytit, makrofagit ja plasmaproteiinit vaurioituneelle alueelle. Valtimon virtauksen uudelleen jakautuminen aiheuttaa staasin ja hypoksian vammakohdassa. Tästä johtuva leukosyyttien, plasman proteiinien ja nesteen tunkeutuminen kudoksiin aiheuttaa tulehdukselle tyypillistä punoitusta, turvotusta ja kipua. Aluksi tulehdusreaktiolla on useita tärkeitä tarkoituksia. Leukosyyttien virtaus helpottaa fagosytoosia ja vaurioituneiden solujen ja muiden hiukkasten poistamista. Kipu ja arkuus muistuttavat potilasta suojaamaan loukkaantunutta aluetta; tulehdusreaktiosta tulee kuitenkin lopulta haitallista. Kortikosteroidien vaikutusmekanismiin kuuluu tulehdusreaktion vähentäminen rajoittamalla kapillaarien laajentumista ja verisuonirakenteiden läpäisevyyttä. Nämä yhdisteet rajoittavat polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja makrofagien kertymistä ja vähentävät vasoaktiivisten kiniinien vapautumista. Ne estävät myös tuhoavien entsyymien vapautumista, jotka hyökkäävät vauriojätteisiin ja tuhoavat normaalin kudoksen umpimähkäisesti. Lisäksi uudet tutkimukset viittaavat siihen, että kortikosteroidit voivat estää arakidonihapon vapautumista fosfolipideistä vähentäen siten tulehdusprosessia edistävien prostaglandiinien muodostumista. Ei ole olemassa aikaisempia prospektiivisia, satunnaistettuja tutkimuksia, joissa tarkastellaan kortikosteroidien käyttöä korkean nilkan nyrjähdysten hoidossa. Hoidon yksinkertaisissa tapausraporteissa on saatavilla vain anekdoottisia tietoja. Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin verihiutalepitoista plasmaa sisältävää injektiota, joka osoitti lyhyempiä palautumisaikoja ja vähemmän pitkäaikaista jäännöskipua.