シンデスモティック靭帯損傷または足首捻挫患者におけるコルチコステロイド対プラセボ注射の調査

「足首高部捻挫」という用語は、足首の癒合靭帯の損傷を指します。 足首の捻挫は、すべての足首捻挫の最大 24.6% を占める、はるかに一般的な怪我になり、1,000 人のアスリートが曝露するたびに 2.4 の発生率です。 これらは、スポーツ医に重大な治療上の課題を提示する可能性があり、通常、長期の罹患率と活動への復帰の遅延につながります。 文献は、これらのアスリートの決定的なケアに関する情報が不足していることを示しています。 典型的な足首捻挫の回復には、より一般的な外側足首内反捻挫のほぼ 2 倍の期間がかかり、プレーに復帰するまでの平均時間は 45 日です。 高い足首の捻挫を孤立した外側の足首の捻挫と比較すると、残留慢性疼痛の発生率も高くなります。 この損傷の治療の現在の標準は、初期段階の安静と保護された添え木による対症療法に依存することになっています。 これに続いて、腫れを軽減し、可動域を改善し、足首の強度と固有感覚を回復するための段階的なリハビリテーション プログラムで NSAID を使用します。 これに続いて、保護テーピングまたはブレースが行われ、許容される範囲で活動に戻ります。 炎症は、損傷に対する身体の最初の反応の 1 つです。 損傷した細胞および組織破片の放出は、損傷時に発生します。 これらの排出された粒子は抗原として作用し、非特異的な免疫応答を刺激し、白血球の増殖を引き起こします。 局所血流が増加して、多形核白血球、マクロファージ、および血漿タンパク質が損傷部位に輸送されます。 細動脈の流れの再分配は、損傷部位でうっ血と低酸素症を引き起こします。 白血球、血漿タンパク質、体液による組織への浸潤は、炎症の特徴である赤み、腫れ、痛みを引き起こします。 最初に、炎症反応はいくつかの重要な目的を果たします。 白血球の流入は、食作用のプロセスと、損傷した細胞やその他の粒子状物質の除去を促進します。 痛みと圧痛は、患者に損傷部位を保護することを思い出させます。しかし、炎症反応は最終的に逆効果になります。 コルチコステロイド作用のメカニズムには、毛細血管の拡張と血管構造の透過性を制限することによる炎症反応の減少が含まれます。 これらの化合物は、多形核白血球およびマクロファージの蓄積を制限し、血管作動性キニンの放出を減少させます。 それらはまた、損傷破片を攻撃し、無差別に正常組織を破壊する破壊的酵素の放出を阻害します. さらに、新しい研究は、コルチコステロイドがリン脂質からのアラキドン酸の放出を阻害し、それによって炎症プロセスに寄与するプロスタグランジンの形成を減少させる可能性があることを示唆しています. 高足首捻挫の治療におけるコルチコステロイドの利用を検討した、これまでの前向き無作為研究はありません。 治療のための簡単な症例報告では、逸話的な情報のみが利用可能です。 多血小板血漿注射による治療を検討した 1 つの研究があり、プレーへの復帰時間が短くなり、長期にわたる残留痛が少ないことが示されました。