Исследование кортикостероидов в сравнении с инъекциями плацебо у пациентов с травмой синдесмотической связки или высоким растяжением связок голеностопного сустава

Термин «высокое растяжение связок голеностопного сустава» относится к повреждению синдесмотических связок голеностопного сустава. Это стало гораздо более распространенной травмой, составляющей до 24,6% всех растяжений связок голеностопного сустава, с частотой 2,4 на 1000 спортсменов. Они могут представлять серьезную терапевтическую проблему для спортивного врача и, как правило, приводят к длительной заболеваемости и задержке возвращения к активности. В литературе показано отсутствие информации об окончательном уходе за этими спортсменами. Типичное восстановление после высокого растяжения связок голеностопного сустава почти в два раза дольше, чем при более распространенном растяжении связок боковой инверсии голеностопного сустава, при этом среднее время до возвращения к игре составляет 45 дней. Существует также более высокая частота остаточной хронической боли по сравнению с высоким растяжением связок голеностопного сустава и изолированным боковым растяжением голеностопного сустава. Текущий стандарт лечения этой травмы зависит от симптоматического лечения с начальной фазой покоя и защищенным шинированием. Затем следует использование НПВП с постепенной реабилитационной программой для уменьшения отека, улучшения диапазона движений и восстановления силы и проприоцепции голеностопного сустава. Затем следует защитная лента или фиксация и возвращение к занятиям, если они переносятся. Воспаление является одной из первых реакций организма на травму. При повреждении происходит высвобождение поврежденных клеток и остатков тканей. Эти вытесненные частицы действуют как антигены, стимулируя неспецифический иммунный ответ и вызывая пролиферацию лейкоцитов. Местный кровоток увеличивается, чтобы транспортировать полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги и белки плазмы к поврежденной области. Перераспределение артериального кровотока вызывает застой и гипоксию в месте повреждения. Возникающая в результате инфильтрация тканей лейкоцитами, белками плазмы и жидкостью вызывает покраснение, отек и боль, характерные для воспаления. Первоначально воспалительная реакция служит нескольким важным целям. Приток лейкоцитов облегчает процесс фагоцитоза и удаления поврежденных клеток и других твердых частиц. Боль и нежность напоминают пациенту о необходимости защитить поврежденную область; однако воспалительная реакция в конечном итоге становится контрпродуктивной. Механизм действия кортикостероидов включает уменьшение воспалительной реакции за счет ограничения расширения капилляров и проницаемости сосудистых структур. Эти соединения ограничивают накопление полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов и снижают высвобождение вазоактивных кининов. Они также ингибируют высвобождение деструктивных ферментов, которые атакуют остатки травмы и без разбора разрушают нормальные ткани. Кроме того, новые исследования показывают, что кортикостероиды могут ингибировать высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, тем самым уменьшая образование простагландинов, которые способствуют воспалительному процессу. Ранее не проводилось проспективных рандомизированных исследований, посвященных использованию кортикостероидов при лечении высокого растяжения связок голеностопного сустава. В простых отчетах о лечении доступна только неподтвержденная информация. Было одно исследование, посвященное лечению с помощью инъекции богатой тромбоцитами плазмы, которое продемонстрировало более короткое время возвращения к игре и менее длительную остаточную боль.