Enquête sur l'injection de corticostéroïdes par rapport à un placebo chez des patients présentant une lésion ligamentaire syndesmotique ou une entorse haute de la cheville

Le terme « entorse de la cheville haute » fait référence à une lésion des ligaments syndesmotiques de la cheville. C'est devenu une blessure beaucoup plus courante, représentant jusqu'à 24,6 % de toutes les entorses de la cheville, avec une incidence de 2,4 pour 1 000 athlètes exposés. Ceux-ci peuvent présenter un défi thérapeutique important pour le médecin du sport et se traduisent généralement par une morbidité prolongée et un retour retardé à l'activité. La littérature montre un manque d'informations pour une prise en charge définitive de ces athlètes. La récupération typique pour l'entorse de la cheville haute est presque deux fois plus longue que l'entorse d'inversion latérale de la cheville la plus courante avec un temps moyen de retour au jeu de 45 jours. Il existe également une incidence plus élevée de douleur chronique résiduelle comparant les entorses hautes de la cheville à une entorse latérale isolée de la cheville. La norme actuelle pour le traitement de cette blessure a été de dépendre d'un traitement symptomatique avec une phase initiale de repos et une attelle protégée. Ceci est suivi par l'utilisation d'AINS avec un programme de réadaptation gradué pour réduire l'enflure, améliorer l'amplitude des mouvements et retrouver la force et la proprioception de la cheville. Ceci est suivi d'un ruban protecteur ou d'un appareil orthopédique et d'un retour aux activités tolérées. L'inflammation est l'une des premières réactions du corps à une blessure. La libération de cellules endommagées et de débris tissulaires se produit lors d'une blessure. Ces particules expulsées agissent comme des antigènes pour stimuler une réponse immunitaire non spécifique et provoquer la prolifération des leucocytes. Le flux sanguin local augmente pour transporter les leucocytes polymorphonucléaires, les macrophages et les protéines plasmatiques vers la zone lésée. Une redistribution du flux artériolaire produit une stase et une hypoxie au site de la lésion. L'infiltration résultante des tissus par les leucocytes, les protéines plasmatiques et le liquide provoque la rougeur, l'enflure et la douleur qui sont caractéristiques de l'inflammation. Initialement, la réaction inflammatoire a plusieurs objectifs importants. L'afflux de leucocytes facilite le processus de phagocytose et l'élimination des cellules endommagées et d'autres particules. La douleur et la sensibilité rappellent au patient de protéger la zone lésée ; cependant, la réaction inflammatoire finit par devenir contre-productive. Le mécanisme d'action des corticostéroïdes comprend une réduction de la réaction inflammatoire en limitant la dilatation capillaire et la perméabilité des structures vasculaires. Ces composés limitent l'accumulation de leucocytes polymorphonucléaires et de macrophages et réduisent la libération de kinines vasoactives. Ils inhibent également la libération d'enzymes destructrices qui attaquent les débris de la blessure et détruisent les tissus normaux sans discernement. De plus, de nouvelles recherches suggèrent que les corticostéroïdes peuvent inhiber la libération d'acide arachidonique à partir des phospholipides, réduisant ainsi la formation de prostaglandines, qui contribuent au processus inflammatoire. Il n'y a pas d'études prospectives randomisées antérieures portant sur l'utilisation des corticostéroïdes dans le traitement de l'entorse de la cheville haute. Seules des informations anecdotiques sont disponibles dans des rapports de cas simples pour le traitement. Il y avait une étude portant sur le traitement par injection de plasma riche en plaquettes qui a démontré des temps de retour au jeu plus courts et moins de douleur résiduelle à long terme.