Safe@Home：针对 TBI 患者及其家人的自我管理计划

许多患有中度至重度 TBI 并接受医疗康复的人过渡到他们的家庭和社区环境时，认知、感知运动技能、残疾意识、自我调节和判断能力受损，使他们面临随后意外伤害或伤害的风险。 意外伤害通常是跌倒造成的；机动车或行人事件；电气设备使用不当、火灾或尖锐物品；中毒;和与枪支有关的事件。 对自己或他人造成伤害的风险也源于受害、金钱或贵重物品的损失、财产损失、用药错误、对紧急情况或医疗情况的不适当反应以及自我调节问题。 四项 TBI 登记研究表明，意外伤害是出院后一年内死亡的主要原因 (18%-20%)。 在一项研究中，32% 的 TBI 参与者 (n=504) 在因意外伤害出院后的 3 个月到几年内进行了 228 次急诊就诊/住院。

为了促进独立生活并解决 TBI 患者在家庭和社区中的安全问题，建议采用有针对性的自我管理方法，包括伤害预防教育和日常生活工具性活动 (IADL) 的补偿策略培训。 医学研究所 (IOM) 和医疗保健研究与质量局 (AHRQ) 的系统评价建议需要进行 TBI 急性后康复研究，以便为 TBI 患者找到高效且有效的独立生活治疗方法。 康复研究人员建议进行循证教育，其中包括来自多学科康复专业人员的基于共识的综合预防策略，以减少 TBI 后的意外伤害和伤害。 干预措施应该设定对 TBI 患者重要的目标，帮助患者和家人定义角色/责任和团队合作，并培养解决问题的技能和策略。

Safe@Home 自我管理干预计划建立在我们之前对安全评估和不安全事件原因的研究之上。 该临床试验将评估以个人和家庭为中心的干预措施在减少不安全事件和增加自我管理活动和参与方面的有效性。 Safe@Home 计划包括个性化评估报告、预防教育和目标设定，以及由生活技能教练进行的家庭活动培训。 该干预措施的主要目标是：1) 减少意外伤害和伤害，即不安全事件，以及 2) 提高日常活动的独立性。

参与者将被分配到常规护理对照组或 Safe@Home 计划组。 两组的家庭成员都将被要求完成评估，两组参与者和客户以及家庭成员都将收到一份关于他们的优势和风险的个性化报告，以及提高独立性和降低风险的建议策略。 接受 Safe@Home 计划的群体还将接受伤害预防的家庭教育和自选兴趣活动的培训。

在 Safe@Home 计划中患有 TBI 的人也将被要求：

• 参加 2 次教育课程，了解他们的优势和风险，设定目标，团队合作，降低他们家中的风险，并在他们自己、他们的家人和个人过渡教练之间解决问题
• 参加 8 次家访，其中提供培训和支持，以帮助学习活动技能和补偿策略。
• 接收手机和互联网提醒，以帮助实现目标并记住策略。
• 完成一份简短的调查问卷，该问卷的时间不应超过计划开始前、计划结束时和计划结束后 3 个月的 15 分钟。

问卷将询问：

• 他们目前的能力
• 他们对自己实现目标的能力充满信心
• 与家人一起制定活动目标和任务

家庭成员在从医院到家的过渡过程中发挥着重要作用，并且对每个 TBI 患者面临的安全问题有第一手的了解。

家庭成员将被要求：

• 参加 2 次教育课程，以了解脑损伤患者的优势和风险，设定目标，团队合作，降低家庭风险，并在他们自己、脑损伤的家人和个人之间解决问题过渡教练
• 完成一份问卷，该问卷的时间不应超过 45 分钟，可以在课程开始前、课程结束时以及课程结束后 3 个月内完成。
• 完成一份关于不安全事件的非常简短的报告，每 2 周完成一次的时间不应超过 1-2 分钟。

本问卷将询问：

• 关于家庭成员和 TBI 患者的一般背景和健康信息
• 某些不安全情况发生的可能性
• TBI 患者接受的监督
• Mayo-Portland 参与分量表