Safe@Home: Program sebeřízení pro jednotlivce s TBI a jejich rodiny

Mnoho osob, které prodělaly středně těžkou až těžkou TBI a dostalo se jim léčebné rehabilitace, přechází do svého domova a komunitního prostředí s narušenými kognicemi, percepčními motorickými dovednostmi, vědomím postižení, seberegulací a úsudkem, které je vystavují riziku následného neúmyslného zranění nebo újmy. Neúmyslná zranění často vyplývají z pádů; události motorových vozidel nebo chodců; nesprávné používání elektrického zařízení, ohně nebo ostrých předmětů; otravy; a incidenty související se střelnými zbraněmi. Riziko ublížení sobě nebo jiným také vyplývá z viktimizace, ztráty peněz nebo cenností, poškození majetku, chyb v medikaci, nevhodných reakcí na nouzové nebo lékařské situace a problémů se seberegulací. Čtyři studie registru TBI ukázaly, že neúmyslné zranění je hlavní příčinou úmrtí (18 %–20 %) v roce následujícím po propuštění. V jedné studii mělo 32 % účastníků TBI (n=504) 228 návštěv/hospitalizací na pohotovosti od 3 měsíců do několika let po propuštění z důvodu neúmyslných zranění.

Aby se usnadnil nezávislý život a řešily se obavy o bezpečnost osob s TBI v domácnosti a komunitě, doporučuje se cílený, sebekontrolní přístup, který zahrnuje osvětu v oblasti prevence zranění a nácvik kompenzačních strategií pro instrumentální aktivity každodenního života (IADL). System of Medicine (IOM) a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) systematické přehledy doporučují potřebu výzkumu TBI po akutní rehabilitaci, aby bylo možné najít efektivní a efektivní léčbu nezávislého života pro lidi s TBI. Rehabilitační výzkumníci doporučují vzdělávání založené na důkazech, které zahrnuje integrované preventivní strategie založené na konsenzu od multidisciplinárních rehabilitačních profesionálů, aby se snížilo neúmyslné zranění a poškození po TBI. Intervence by měly stanovit cíle důležité pro osobu s TBI, pomoci osobě a rodině definovat role/odpovědnosti a pracovat jako tým a rozvíjet dovednosti a strategie řešení problémů.

Samosprávný intervenční program Safe@Home staví na našem předchozím výzkumu hodnocení bezpečnosti a příčin nebezpečných událostí. Tato klinická studie vyhodnotí účinnost intervence zaměřené na osobu a rodinu s cílem snížit nebezpečné události a zvýšit samostatně řízené aktivity a účast. Program Safe@Home se skládá z personalizované hodnotící zprávy, preventivního vzdělávání a stanovování cílů a domácího tréninku aktivit s trenérem životních dovedností. Primární výsledky, na které se tato intervence zaměřuje, jsou: 1) snížení neúmyslných zranění a poškození, tj. nebezpečných událostí, a 2) zvýšení nezávislosti v každodenních činnostech.

Účastníci budou zařazeni buď do obvyklé kontrolní skupiny péče, nebo do programové skupiny Safe@Home. Rodinní příslušníci obou skupin budou požádáni, aby dokončili hodnocení a obě skupiny účastníků a klienti a rodinní příslušníci obdrží personalizovanou zprávu o jejich silných stránkách a rizicích a navržených strategiích pro zlepšení nezávislosti a snížení rizika. Skupina, která obdrží program Safe@Home, obdrží také domácí vzdělávání v oblasti prevence zranění a školení o samostatně vybraných činnostech, které ji zajímají.

Osoby s TBI v programu Safe@Home budou také požádány, aby:

• Zúčastněte se 2 vzdělávacích setkání, abyste porozuměli jejich silným stránkám a rizikům, stanovili si cíle, pracovali jako tým, snížili rizika v jejich domácnosti a vyřešili problémy mezi sebou, členy své rodiny a osobním koučem pro přechod
• Zúčastněte se 8 domácích návštěv, ve kterých je poskytováno školení a podpora na pomoc s dovednostmi při učení a kompenzačními strategiemi.
• Dostávejte upomínky na mobilní telefon a internet, abyste mohli pracovat na cílech a pamatovat si strategie.
• Vyplňte krátký dotazník, který by neměl trvat déle než 15 minut před programem, na konci programu a 3 měsíce po skončení programu.

Dotazník se bude ptát na:

• jejich aktuální schopnosti
• jejich důvěra ve schopnost dosáhnout cílů
• pracovat se svým rodinným příslušníkem na cílech a úkolech jejich činnosti

Rodinní příslušníci hrají důležitou roli při přechodu z nemocnice domů a mají z první ruky znalosti o bezpečnostních problémech, kterým čelí každý člověk s TBI.

Rodinní příslušníci budou požádáni, aby:

• Zúčastněte se 2 vzdělávacích setkání, abyste pochopili silné stránky a rizika osoby, která měla poranění mozku, stanovte si cíle, pracujte jako tým, snižte rizika v domácnosti a vyřešte problémy mezi sebou, členy své rodiny, kteří měli poranění mozku, a osobními přestupový trenér
• Vyplňte dotazník, jehož vyplnění by nemělo trvat déle než 45 minut před programem, na konci programu a 3 měsíce po skončení programu.
• Vyplňte velmi stručnou zprávu o nebezpečných událostech, jejíž dokončení by nemělo trvat déle než 1–2 minuty každé 2 týdny.

Tento dotazník se bude ptát:

• obecné pozadí a zdravotní informace o rodinném příslušníkovi a osobě s TBI
• pravděpodobnost výskytu určitých nebezpečných situací
• dohled, který osoba s TBI obdrží
• Subškála účasti Mayo-Portland