Safe@Home: программа самопомощи для людей с ЧМТ и их семей

Многие люди, перенесшие ЧМТ от умеренной до тяжелой степени и получающие медицинскую реабилитацию, переходят к своим домашним и общественным условиям с нарушением когнитивных функций, перцептивных моторных навыков, осознания инвалидности, саморегуляции и суждения, что подвергает их риску последующих непреднамеренных травм или вреда. Непреднамеренные травмы часто возникают в результате падений; автомобильные или пешеходные события; неправильное использование электрооборудования, огня или острых предметов; отравления; и инциденты, связанные с огнестрельным оружием. Риск причинения вреда себе или другим также возникает в результате виктимизации, потери денег или ценностей, повреждения имущества, ошибок в лечении, неадекватных реакций на чрезвычайные ситуации или медицинские ситуации и проблем с саморегуляцией. Четыре исследования реестра ЧМТ показали, что непреднамеренная травма является основной причиной смерти (18-20%) в течение года после выписки. В одном исследовании 32% участников ЧМТ (n = 504) имели 228 посещений скорой помощи/госпитализаций в период от 3 месяцев до нескольких лет после выписки из-за непреднамеренных травм.

Чтобы облегчить самостоятельную жизнь и решить проблемы безопасности для людей с ЧМТ дома и в обществе, рекомендуется целенаправленный подход к самоконтролю, который включает обучение по предотвращению травм и обучение компенсаторной стратегии для инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL). Систематические обзоры Института медицины (IOM) и Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) рекомендовали необходимость проведения исследований по реабилитации после ЧМТ, чтобы найти эффективные и действенные методы независимой жизни для людей с ЧМТ. Специалисты по реабилитации рекомендуют обучение, основанное на фактических данных, которое включает интегрированные, основанные на консенсусе, стратегии профилактики от многопрофильных специалистов по реабилитации, чтобы уменьшить непреднамеренные травмы и вред после ЧМТ. Вмешательства должны ставить цели, важные для человека с ЧМТ, помогать человеку и его семье определить роли/обязанности и работать в команде, а также развивать навыки и стратегии решения проблем.

Программа вмешательства в самоуправление Safe@Home основана на наших предыдущих исследованиях по оценке безопасности и причинам небезопасных событий. В этом клиническом испытании будет оцениваться эффективность вмешательства, ориентированного на человека и семью, для уменьшения небезопасных событий и увеличения самоуправляемой деятельности и участия. Программа Safe@Home состоит из индивидуального отчета об оценке, профилактического обучения и постановки целей, а также занятий на дому с тренером по жизненным навыкам. Основными результатами, на которые нацелено это вмешательство, являются: 1) снижение непреднамеренных травм и вреда, то есть небезопасных событий, и 2) повышение независимости в повседневной деятельности.

Участники будут распределены либо в обычную группу контроля ухода, либо в группу программы Safe@Home. Членам семей обеих групп будет предложено пройти оценку, и обе группы участников, клиентов и членов семьи получат персонализированный отчет об их сильных сторонах и рисках, а также предлагаемые стратегии для повышения независимости и снижения риска. Группа, принимающая участие в программе Safe@Home, также получит обучение на дому по предотвращению травм и обучению самостоятельно выбранным интересующим видам деятельности.

Людей с ЧМТ в программе Safe@Home также попросят:

• Примите участие в 2 учебных занятиях, чтобы понять свои сильные стороны и риски, поставить цели, работать в команде, снизить риски дома и решить проблемы между собой, членами своей семьи и личным тренером по переходу
• Примите участие в 8 посещениях на дому, в ходе которых предоставляется обучение и поддержка, чтобы помочь с навыками учебной деятельности и компенсаторными стратегиями.
• Получайте напоминания на мобильный телефон и в Интернете, чтобы помочь работать над целями и запоминать стратегии.
• Заполните краткую анкету, которая должна занять не более 15 минут до программы, в конце программы и через 3 месяца после окончания программы.

В анкете будут заданы вопросы:

• их текущие способности
• их уверенность в своей способности достигать целей
• работа с членом семьи над целями и задачами их деятельности

Члены семьи играют важную роль в переходе из больницы домой и из первых рук знают о проблемах безопасности, с которыми сталкивается каждый человек с ЧМТ.

Членов семьи попросят:

• Примите участие в 2 учебных занятиях, чтобы понять сильные стороны и риски человека, перенесшего черепно-мозговую травму, установить цели, работать в команде, снизить риски дома и решить проблемы между собой, членом семьи, получившим травму головного мозга, и личными переходный тренер
• Заполните анкету, на заполнение которой должно уйти не более 45 минут до начала программы, в конце программы и через 3 месяца после окончания программы.
• Заполните очень краткий отчет о небезопасных событиях, который должен занимать не более 1-2 минут каждые 2 недели.

Эта анкета спросит:

• общая информация и информация о здоровье члена семьи и человека с ЧМТ
• вероятность возникновения определенных небезопасных ситуаций
• наблюдение, которое получает человек с ЧМТ
• Подшкала участия Мэйо-Портленда