Safe@Home: TBI가 있는 개인과 그 가족을 위한 자가 관리 프로그램

중등도에서 중증의 TBI를 지속하고 의료 재활을 받는 많은 사람들은 인지 장애, 지각 운동 기술, 장애 인식, 자기 규제 및 판단력이 손상되어 가정 및 지역 사회 환경으로 전환하여 의도하지 않은 부상이나 해를 입힐 위험이 있습니다. 의도하지 않은 부상은 종종 낙상으로 인해 발생합니다. 자동차 또는 보행자 행사; 전기 장비, 불 또는 날카로운 물체의 부적절한 사용; 중독; 총기 관련 사건. 자신이나 타인에게 해를 입힐 위험은 피해, 금전이나 귀중품의 손실, 재산 피해, 투약 오류, 응급 상황이나 의료 상황에 대한 부적절한 대응, 자기 규제 문제로 인해 발생할 수도 있습니다. 4개의 TBI 레지스트리 연구에서 의도하지 않은 부상이 퇴원 다음 해의 주요 사망 원인(18%-20%)인 것으로 나타났습니다. 한 연구에서 TBI 참가자의 32%(n=504)는 의도하지 않은 부상으로 인해 퇴원 후 3개월에서 몇 년까지 228회의 응급실 방문/입원을 받았습니다.

가정과 지역사회에서 TBI가 있는 사람의 독립적인 생활을 촉진하고 안전 문제를 해결하기 위해 부상 예방 교육과 도구적 일상 생활(IADL)에 대한 보상 전략 교육을 포함하는 목표가 있는 자기 관리 접근 방식이 권장됩니다. IOM(Institute of Medicine) 및 AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)의 체계적 검토는 TBI 환자를 위한 효율적이고 효과적인 독립 생활 치료를 찾기 위해 TBI 급성 후 재활 연구의 필요성을 권장했습니다. 재활 조사관은 TBI에 따른 의도하지 않은 부상과 피해를 줄이기 위해 종합적인 재활 전문가의 통합된 합의 기반 예방 전략을 포함하는 증거 기반 교육을 권장합니다. 개입은 TBI 환자에게 중요한 목표를 설정하고 환자와 가족이 역할/책임을 정의하고 팀으로 일하도록 돕고 문제 해결 기술과 전략을 개발해야 합니다.

Safe@Home 자가 관리 개입 프로그램은 안전 평가 및 위험한 사건의 원인에 대한 이전 연구를 기반으로 합니다. 이 임상 시험은 안전하지 않은 사건을 줄이고 자가 관리 활동 및 참여를 늘리기 위한 개인 및 가족 중심 개입의 효과를 평가할 것입니다. Safe@Home 프로그램은 맞춤형 평가 보고서, 예방 교육 및 목표 설정, 생활 기술 코치와 함께 하는 가정 내 활동 교육으로 구성됩니다. 이 개입의 목표가 되는 주요 결과는 1) 의도하지 않은 부상 및 피해(즉, 안전하지 않은 사건)를 줄이고 2) 일상 활동의 독립성을 높이는 것입니다.

참가자는 일반 관리 제어 그룹 또는 Safe@Home 프로그램 그룹에 배정됩니다. 두 그룹의 가족 구성원은 평가를 완료해야 하며 두 그룹의 참가자와 클라이언트 및 가족 구성원은 자신의 강점과 위험에 대한 개인화된 보고서와 독립성을 개선하고 위험을 줄이기 위한 제안된 전략을 받게 됩니다. Safe@Home 프로그램을 받는 그룹은 부상 예방에 대한 가정 내 교육과 스스로 선택한 관심 활동에 대한 교육도 받게 됩니다.

Safe@Home 프로그램에 TBI가 있는 사람은 또한 다음을 수행해야 합니다.

• 2개의 교육 세션에 참여하여 자신의 강점과 위험을 이해하고, 목표를 설정하고, 팀으로 일하고, 가정에서 위험을 줄이고, 자신과 가족, 개인 전환 코치 간의 문제 해결
• 학습 활동 기술 및 보상 전략에 도움이 되는 교육 및 지원이 제공되는 8번의 가정 방문에 참여하십시오.
• 목표를 달성하고 전략을 기억하는 데 도움이 되는 휴대폰 및 인터넷 알림을 받습니다.
• 프로그램 시작 전 15분, 프로그램 종료 시, 프로그램 종료 후 3개월 이내에 간단한 설문지를 작성하십시오.

설문지는 다음에 대해 묻습니다.

• 그들의 현재 능력
• 목표 달성 능력에 대한 자신감
• 활동 목표 및 작업에 대해 가족 구성원과 협력

가족 구성원은 병원에서 집으로 전환하는 데 중요한 역할을 하며 각 TBI 환자가 직면하는 안전 문제에 대한 직접적인 지식을 가지고 있습니다.

가족 구성원은 다음을 수행해야 합니다.

• 뇌손상이 있는 사람의 강점과 위험을 이해하고, 목표를 설정하고, 팀으로 일하고, 가정에서 위험을 줄이고, 그들 자신, 뇌손상을 가진 가족 구성원, 개인 간의 문제 해결을 위한 2개의 교육 세션에 참여 전환 코치
• 프로그램 시작 전, 프로그램 종료 시, 프로그램 종료 후 3개월 동안 완료하는 데 45분 이상 걸리지 않는 설문지를 작성하십시오.
• 2주마다 완료하는 데 1-2분 이상 걸리지 않는 안전하지 않은 이벤트에 대한 매우 간단한 보고서를 작성하십시오.

이 설문지는 다음을 묻습니다.

• 가족 구성원과 TBI 환자에 대한 일반적인 배경 및 건강 정보
• 특정 안전하지 않은 상황이 발생할 가능성
• TBI를 가진 사람이 받는 감독
• 메이요-포틀랜드 참여 하위 척도