Safe@Home: Et selvledelsesprogram for personer med TBI og deres familier

Mange personer, der har pådraget sig moderat til svær TBI og modtager medicinsk rehabilitering, skifter til deres hjem og samfundsmiljøer med nedsat kognition, perceptuelle motoriske færdigheder, bevidsthed om handicap, selvregulering og dømmekraft, der giver dem risiko for efterfølgende utilsigtet skade eller skade. Utilsigtede skader skyldes ofte fald; begivenheder for motorkøretøjer eller fodgængere; ukorrekt brug af elektrisk udstyr, ild eller skarpe genstande; forgiftninger; og skydevåbenrelaterede hændelser. Risiko for skade på sig selv eller andre skyldes også offer, tab af penge eller værdigenstande, skade på ejendom, medicineringsfejl, uhensigtsmæssige reaktioner på nødsituationer eller medicinske situationer og selvreguleringsproblemer. Fire TBI-registerundersøgelser har vist, at utilsigtet skade er en førende dødsårsag (18%-20%) i året efter udskrivelsen. I et studie havde 32 % af TBI-deltagerne (n=504) 228 skadestuebesøg/indlæggelser fra 3 måneder til flere år efter udskrivelse på grund af utilsigtede skader.

For at lette et selvstændigt liv og imødekomme sikkerhedsproblemerne for personer med TBI i hjemmet og lokalsamfundet, anbefales en målrettet, selvledelsestilgang, der inkluderer uddannelse i forebyggelse af skader og kompenserende strategitræning for instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (IADL'er). Institute of Medicine (IOM) og Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) systematiske gennemgange har anbefalet behovet for TBI post-akut rehabiliteringsforskning for at finde effektive og effektive behandlinger til uafhængigt liv til mennesker med TBI. Rehabiliteringsefterforskere anbefaler evidensbaseret uddannelse, der inkluderer integrerede, konsensusbaserede forebyggelsesstrategier fra multidisciplinære rehabiliteringsprofessionelle for at reducere utilsigtet skade og skade efter TBI. Interventioner bør sætte mål, der er vigtige for personen med TBI, hjælpe personen og familien til at definere roller/ansvar og arbejde som et team og udvikle problemløsningsevner og -strategier.

Safe@Home selvledelsesinterventionsprogrammet bygger på vores tidligere forskning om sikkerhedsvurdering og årsager til usikre hændelser. Dette kliniske forsøg vil evaluere effektiviteten af ​​en person- og familiecentreret intervention for at reducere usikre hændelser og øge selvstyrede aktiviteter og deltagelse. Safe@Home-programmet består af en personlig vurderingsrapport, forebyggelsesuddannelse og målsætning samt aktivitetstræning i hjemmet med en livsfærdighedscoach. De primære mål for denne intervention er at: 1) mindske utilsigtet skade og skade, dvs. usikre hændelser, og 2) øge uafhængigheden i daglige aktiviteter.

Deltagerne vil blive tildelt enten en sædvanlig plejekontrolgruppe eller Safe@Home-programgruppen. Familiemedlemmer fra begge grupper vil blive bedt om at gennemføre vurderinger, og både grupper af deltagere og klienter og familiemedlemmer vil modtage en personlig rapport om deres styrker og risici og foreslåede strategier til at forbedre uafhængigheden og reducere risikoen. Gruppen, der modtager Safe@Home-programmet, vil også modtage undervisning i hjemmet om forebyggelse af skader og træning i selvvalgte aktiviteter af interesse.

Personer med TBI i Safe@Home-programmet vil også blive bedt om at:

• Deltag i 2 undervisningssessioner for at forstå deres styrker og risici, sætte mål, arbejde som et team, reducere risici i deres hjem og løse problemer indbyrdes, deres familiemedlem og personlige transitionscoach
• Deltag i 8 hjemmebesøg, hvor der gives træning og støtte for at hjælpe med læringsaktivitetsfærdigheder og kompenserende strategier.
• Modtag mobiltelefon- og internetpåmindelser for at hjælpe med at arbejde på mål og huske strategier.
• Udfyld et kort spørgeskema, der ikke bør tage længere end 15 minutter før programmet, i slutningen af ​​programmet og 3 måneder efter programmet slutter.

Spørgeskemaet vil spørge om:

• deres nuværende evner
• deres tillid til deres evne til at nå mål
• arbejder sammen med deres familiemedlem om deres aktivitetsmål og opgaver

Familiemedlemmer spiller en vigtig rolle i overgangen fra hospital til hjem og har førstehåndsviden om de sikkerhedsproblemer, som hver person med TBI står over for.

Familiemedlemmer vil blive bedt om at:

• Deltag i 2 undervisningssessioner for at forstå den person, der havde en hjerneskade styrker og risici, sætte mål, arbejde som et team, reducere risici i hjemmet og løse problemer indbyrdes, deres familiemedlem, der havde en hjerneskade, og personlige overgangscoach
• Udfyld et spørgeskema, der ikke bør tage længere end 45 minutter at udfylde før programmet, i slutningen af ​​programmet og 3 måneder efter programmet slutter.
• Udfyld en meget kort rapport om usikre hændelser, som ikke bør tage længere end 1-2 minutter at gennemføre hver anden uge.

Dette spørgeskema vil spørge:

• generel baggrund og helbredsoplysninger om familiemedlemmet og personen med TBI
• sandsynligheden for, at visse usikre situationer opstår
• den supervision personen med TBI modtager
• Mayo-Portland Deltagelse underskala