Safe@Home: Ein Selbstmanagementprogramm für Personen mit SHT und ihre Familien

Viele Personen, die ein mittelschweres bis schweres SHT erlitten haben und medizinisch rehabilitiert werden, wechseln mit eingeschränkter Kognition, motorischen Wahrnehmungsfähigkeiten, Bewusstsein für Behinderungen, Selbstregulation und Urteilsvermögen, die sie einem Risiko für spätere unbeabsichtigte Verletzungen oder Schäden aussetzen, in ihre häusliche und kommunale Umgebung. Unbeabsichtigte Verletzungen resultieren oft aus Stürzen; Kraftfahrzeug- oder Fußgängerveranstaltungen; unsachgemäße Verwendung von elektrischen Geräten, Feuer oder scharfen Gegenständen; Vergiftungen; und Vorfälle im Zusammenhang mit Schusswaffen. Das Risiko, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen, ergibt sich auch aus Viktimisierung, Verlust von Geld oder Wertgegenständen, Sachschäden, Medikationsfehlern, unangemessenen Reaktionen auf Notfälle oder medizinische Situationen und Selbstregulierungsproblemen. Vier TBI-Registerstudien haben gezeigt, dass unbeabsichtigte Verletzungen eine der Haupttodesursachen (18 % bis 20 %) im Jahr nach der Entlassung sind. In einer Studie hatten 32 % der TBI-Teilnehmer (n = 504) 228 Besuche in der Notaufnahme/Krankenhausaufenthalte von 3 Monaten bis zu mehreren Jahren nach der Entlassung aufgrund unbeabsichtigter Verletzungen.

Um ein unabhängiges Leben zu erleichtern und die Sicherheitsbedenken für Personen mit SHT zu Hause und in der Gemeinschaft anzusprechen, wird ein gezielter Selbstmanagementansatz empfohlen, der Schulungen zur Verletzungsprävention und ein kompensatorisches Strategietraining für instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) umfasst. Systematische Überprüfungen des Institute of Medicine (IOM) und der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) haben die Notwendigkeit von TBI-Postakut-Rehabilitationsforschung empfohlen, um effiziente und wirksame Behandlungen für ein unabhängiges Leben für Menschen mit TBI zu finden. Rehabilitationsforscher empfehlen eine evidenzbasierte Ausbildung, die integrierte, konsensbasierte Präventionsstrategien von multidisziplinären Rehabilitationsexperten umfasst, um unbeabsichtigte Verletzungen und Schäden nach SHT zu reduzieren. Interventionen sollten Ziele setzen, die für die Person mit SHT wichtig sind, der Person und der Familie helfen, Rollen/Verantwortlichkeiten zu definieren und als Team zu arbeiten, und Fähigkeiten und Strategien zur Problemlösung entwickeln.

Das Safe@Home-Interventionsprogramm zum Selbstmanagement baut auf unserer früheren Forschung zur Sicherheitsbewertung und den Ursachen unsicherer Ereignisse auf. Diese klinische Studie wird die Wirksamkeit einer personen- und familienzentrierten Intervention bewerten, um unsichere Ereignisse zu reduzieren und selbstverwaltete Aktivitäten und Teilnahme zu erhöhen. Das Safe@Home-Programm besteht aus einem personalisierten Bewertungsbericht, Präventionserziehung und Zielsetzung sowie einem Aktivitätstraining für zu Hause mit einem Coach für Lebenskompetenzen. Die primären Ergebnisse, die für diese Intervention angestrebt werden, sind: 1) Verringerung unbeabsichtigter Verletzungen und Schäden, d. h. unsicherer Ereignisse, und 2) Erhöhung der Unabhängigkeit bei täglichen Aktivitäten.

Die Teilnehmer werden entweder einer Regelversorgungskontrollgruppe oder der Safe@Home-Programmgruppe zugeordnet. Die Familienmitglieder beider Gruppen werden gebeten, Bewertungen auszufüllen, und beide Gruppen von Teilnehmern und Kunden sowie Familienmitglieder erhalten einen personalisierten Bericht über ihre Stärken und Risiken sowie vorgeschlagene Strategien zur Verbesserung der Unabhängigkeit und Verringerung des Risikos. Die Gruppe, die das Safe@Home-Programm erhält, erhält auch eine Schulung zu Hause zur Verletzungsprävention und Schulungen zu selbstgewählten Aktivitäten von Interesse.

Personen mit SHT im Safe@Home-Programm werden außerdem gebeten:

• Nehmen Sie an 2 Schulungssitzungen teil, um ihre Stärken und Risiken zu verstehen, Ziele zu setzen, als Team zu arbeiten, Risiken in ihrem Zuhause zu reduzieren und Probleme untereinander, mit ihren Familienmitgliedern und ihrem persönlichen Übergangscoach zu lösen
• Nehmen Sie an 8 Hausbesuchen teil, bei denen Schulungen und Unterstützung angeboten werden, um beim Erlernen von Aktivitätsfähigkeiten und Kompensationsstrategien zu helfen.
• Erhalten Sie Handy- und Internet-Erinnerungen, um an Zielen zu arbeiten und sich an Strategien zu erinnern.
• Füllen Sie einen kurzen Fragebogen aus, der nicht länger als 15 Minuten vor dem Programm, am Ende des Programms und 3 Monate nach Programmende dauern sollte.

Der Fragebogen fragt nach:

• ihre aktuellen Fähigkeiten
• ihr Vertrauen in ihre Fähigkeit, Ziele zu erreichen
• mit ihrem Familienmitglied an ihren Aktivitätszielen und Aufgaben arbeiten

Familienmitglieder spielen eine wichtige Rolle beim Übergang vom Krankenhaus nach Hause und kennen die Sicherheitsprobleme, mit denen jede Person mit SHT konfrontiert ist, aus erster Hand.

Angehörige werden gebeten:

• Nehmen Sie an 2 Schulungssitzungen teil, um die Stärken und Risiken der Person mit einer Hirnverletzung zu verstehen, Ziele zu setzen, als Team zu arbeiten, Risiken zu Hause zu reduzieren und Probleme untereinander, mit ihrem Familienmitglied mit einer Hirnverletzung und mit sich selbst zu lösen Übergangstrainer
• Füllen Sie einen Fragebogen aus, der vor dem Programm, am Ende des Programms und 3 Monate nach Programmende nicht länger als 45 Minuten dauern sollte.
• Vervollständigen Sie alle 2 Wochen einen sehr kurzen Bericht über unsichere Ereignisse, der nicht länger als 1-2 Minuten dauern sollte.

Dieser Fragebogen wird fragen:

• allgemeiner Hintergrund und Gesundheitsinformationen über das Familienmitglied und die Person mit SHT
• die Wahrscheinlichkeit des Auftretens bestimmter unsicherer Situationen
• die Überwachung, die die Person mit SHT erhält
• Teilskala Mayo-Portland Partizipation