Safe@Home: Itsehallintaohjelma TBI-potilaille ja heidän perheilleen

Monet henkilöt, joilla on ollut keskivaikea tai vaikea TBI ja saavat lääketieteellistä kuntoutusta, siirtyvät koti- ja yhteisöympäristöönsä heikentyneen kognition, havainnoinnin motoristen taitojen, tietoisuuden vammaisuudesta, itsesääntelyn ja harkintakyvyn heikkenemisestä, mikä asettaa heidät vaaraan myöhempien tahattomien vammojen tai haittojen vuoksi. Tahattomat vammat johtuvat usein putoamisesta; moottoriajoneuvojen tai jalankulkijoiden tapahtumat; sähkölaitteiden väärä käyttö, tulipalo tai terävät esineet; myrkytykset; ja ampuma-aseisiin liittyvät tapaukset. Itsensä tai muiden vahingoittamisen riski johtuu myös uhriksi joutumisesta, rahan tai arvoesineiden katoamisesta, omaisuusvahingoista, lääkitysvirheistä, sopimattomista reagoinnista hätä- tai lääketieteellisiin tilanteisiin ja itsesääntelyongelmiin. Neljä TBI-rekisteritutkimusta on osoittanut, että tahaton loukkaantuminen on johtava kuolinsyy (18–20 %) kotiutumista seuraavana vuonna. Yhdessä tutkimuksessa 32 %:lla TBI-osallistujista (n=504) oli 228 ensiapukäyntiä/sairaalaa 3 kuukauden ja usean vuoden kuluttua kotiuttamisesta tahattomien vammojen vuoksi.

Itsenäisen elämän helpottamiseksi ja TBI-potilaiden turvallisuuteen liittyvien huolenaiheiden ratkaisemiseksi kotona ja yhteisössä suositellaan kohdennettua itsehallinnollista lähestymistapaa, joka sisältää vammojen ehkäisykoulutuksen ja kompensoivan strategiakoulutuksen päivittäisen elämän instrumentaalista toimintaa varten (IADL). Lääketieteen instituutin (IOM) ja Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (AHRQ) systemaattiset katsaukset ovat suositelleet TBI:n akuutin jälkeisen kuntoutuksen tutkimuksen tarvetta löytää tehokkaita ja vaikuttavia itsenäisen elämän hoitoja TBI-potilaille. Kuntoutustutkijat suosittelevat näyttöön perustuvaa koulutusta, joka sisältää integroituja, konsensukseen perustuvia ennaltaehkäisystrategioita monitieteisiltä kuntoutusammattilaisilta, jotta voidaan vähentää tahattomia vammoja ja haittoja TBI:n jälkeen. Interventioissa tulee asettaa TBI-potilaalle tärkeitä tavoitteita, auttaa henkilöä ja perhettä määrittelemään roolit/vastuut ja työskentelemään tiiminä sekä kehittämään ongelmanratkaisutaitoja ja -strategioita.

Safe@Home-itsehallinnan interventio-ohjelma perustuu aiempaan tutkimukseemme turvallisuusarvioinnista ja vaarallisten tapahtumien syistä. Tässä kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan henkilö- ja perhekeskeisen toimenpiteen tehokkuutta vaarallisten tapahtumien vähentämiseksi ja itseohjattujen toimintojen ja osallistumisen lisäämiseksi. Safe@Home-ohjelma koostuu henkilökohtaisesta arviointiraportista, ennaltaehkäisykoulutuksesta ja tavoitteiden asettamisesta sekä kotitoiminnan harjoittelusta elämäntaitojen valmentajan kanssa. Tämän toimenpiteen ensisijaiset tulokset ovat: 1) tahattomien vammojen ja haittojen, eli vaarallisten tapahtumien, vähentäminen ja 2) päivittäisten toimien itsenäisyyden lisääminen.

Osallistujat määrätään joko tavalliseen hoidon kontrolliryhmään tai Safe@Home-ohjelmaryhmään. Molempien ryhmien perheenjäseniä pyydetään suorittamaan arvioinnit ja molemmat osallistujaryhmät sekä asiakkaat ja perheenjäsenet saavat henkilökohtaisen raportin vahvuuksistaan ​​ja riskeistään sekä ehdotettuja strategioita itsenäisyyden parantamiseksi ja riskien vähentämiseksi. Safe@Home-ohjelman saava ryhmä saa myös kotiopetusta vammojen ehkäisystä ja koulutusta itse valitsemistaan ​​kiinnostavista toiminnoista.

Henkilöitä, joilla on TBI Safe@Home-ohjelmassa, pyydetään myös:

• Osallistu 2 koulutusistuntoon ymmärtääksesi heidän vahvuutensa ja riskinsä, asettaaksesi tavoitteita, työskennelläksesi tiiminä, vähentääksesi riskejä kotona ja ratkaistaksesi ongelmia keskenään, perheenjäsenensä ja henkilökohtaisen siirtymävalmentajan kanssa
• Osallistu kahdeksaan kotikäyntiin, joissa tarjotaan koulutusta ja tukea oppimistoimintataitojen ja kompensointistrategioiden auttamiseksi.
• Vastaanota matkapuhelimen ja Internetin muistutuksia, jotka auttavat saavuttamaan tavoitteet ja muistamaan strategiat.
• Täytä lyhyt kyselylomake, jonka tulisi kestää enintään 15 minuuttia ennen ohjelmaa, ohjelman lopussa ja 3 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen.

Kyselylomakkeessa kysytään:

• nykyiset kykynsä
• heidän luottamustaan ​​kykyynsä saavuttaa tavoitteensa
• työskentelemään perheenjäsenensä kanssa heidän toimintatavoitteidensa ja tehtäviensä parissa

Perheenjäsenillä on tärkeä rooli siirtymisessä sairaalasta kotiin, ja heillä on omakohtaista tietoa turvallisuuskysymyksistä, joita jokainen TBI-potilas kohtaa.

Perheenjäseniä pyydetään:

• Osallistu 2 koulutusistuntoon ymmärtääksesi aivovamman saaneen henkilön vahvuuksia ja riskejä, asettaa tavoitteita, työskennellä ryhmässä, vähentää riskejä kotona ja ratkaista ongelmia keskenään, aivovamman saaneen perheenjäsenen ja henkilökohtaisen siirtymävalmentaja
• Täytä kysely, jonka täyttäminen kestää enintään 45 minuuttia ennen ohjelmaa, ohjelman lopussa ja 3 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen.
• Täytä erittäin lyhyt raportti vaarallisista tapahtumista, joiden suorittaminen kestää enintään 1–2 minuuttia kahden viikon välein.

Tässä kyselyssä kysytään:

• yleiset tausta- ja terveystiedot perheenjäsenestä ja TBI:tä sairastavasta henkilöstä
• tiettyjen vaarallisten tilanteiden todennäköisyys
• TBI-potilaan saama valvonta
• Mayo-Portland osallistumisen alaasteikko