Safe@Home: Ett självstyrningsprogram för individer med TBI och deras familjer

Många personer som har ådragit sig måttlig till svår TBI och får medicinsk rehabilitering övergår till sina hem och samhällen med nedsatt kognition, perceptuell motorik, medvetenhet om funktionshinder, självreglering och omdöme som utsätter dem för risk för efterföljande oavsiktlig skada eller skada. Oavsiktliga skador orsakas ofta av fall; evenemang för motorfordon eller fotgängare; felaktig användning av elektrisk utrustning, eld eller vassa föremål; förgiftningar; och skjutvapenrelaterade incidenter. Risk för skada på sig själv eller andra orsakas också av offer, förlust av pengar eller värdesaker, skador på egendom, medicineringsfel, olämpliga reaktioner på akuta eller medicinska situationer och självregleringsproblem. Fyra TBI-registerstudier har visat att oavsiktlig skada är en ledande dödsorsak (18%-20%) under året efter utskrivning. I en studie hade 32 % av TBI-deltagarna (n=504) 228 akutbesök/sjukhusbesök från 3 månader till flera år efter utskrivning på grund av oavsiktliga skador.

För att underlätta ett självständigt liv och ta itu med säkerhetsproblemen för personer med TBI i hemmet och samhället, rekommenderas ett målinriktat tillvägagångssätt för självhantering som inkluderar skadeförebyggande utbildning och kompenserande strategiutbildning för instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (IADL). Institute of Medicine (IOM) och Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) systematiska översikter har rekommenderat behovet av TBI postakut rehabiliteringsforskning för att hitta effektiva och effektiva behandlingar för självständigt boende för personer med TBI. Rehabiliteringsutredare rekommenderar evidensbaserad utbildning som inkluderar integrerade, konsensusbaserade, förebyggande strategier från multidisciplinära rehabiliteringspersonal för att minska oavsiktlig skada och skada efter TBI. Interventioner bör sätta mål som är viktiga för personen med TBI, hjälpa personen och familjen att definiera roller/ansvar och arbeta som ett team, och utveckla problemlösningsförmåga och strategier.

Safe@Home-interventionsprogrammet för självförvaltning bygger på vår tidigare forskning om säkerhetsbedömning och orsaker till osäkra händelser. Denna kliniska prövning kommer att utvärdera effektiviteten av en person- och familjecentrerad intervention för att minska osäkra händelser och öka självstyrda aktiviteter och deltagande. Safe@Home-programmet består av en personlig bedömningsrapport, förebyggande utbildning och målsättning samt aktivitetsträning i hemmet med en livskunskapscoach. De primära målen för denna intervention är att: 1) minska oavsiktlig skada och skada, d.v.s. osäkra händelser, och 2) öka oberoendet i dagliga aktiviteter.

Deltagarna kommer att tilldelas antingen en vanlig vårdkontrollgrupp eller Safe@Home-programgruppen. Familjemedlemmar i båda grupperna kommer att uppmanas att slutföra bedömningar och både grupper av deltagare och klienter och familjemedlemmar kommer att få en personlig rapport om sina styrkor och risker, och föreslagna strategier för att förbättra oberoendet och minska riskerna. Gruppen som får programmet Safe@Home kommer också att få utbildning i hemmet om förebyggande av skador och utbildning i självvalda aktiviteter av intresse.

Personer med TBI i Safe@Home-programmet kommer också att uppmanas att:

• Delta i 2 utbildningssessioner för att förstå deras styrkor och risker, sätta upp mål, arbeta som ett team, minska riskerna i hemmet och lösa problem sinsemellan, sin familjemedlem och personliga övergångscoach
• Delta i 8 hembesök där utbildning och stöd ges för att hjälpa till med inlärningsaktivitetsfärdigheter och kompenserande strategier.
• Få mobiltelefon- och internetpåminnelser för att hjälpa dig arbeta med mål och komma ihåg strategier.
• Fyll i ett kort frågeformulär som inte bör ta längre tid än 15 minuter före programmet, i slutet av programmet och 3 månader efter programmets slut.

Enkäten kommer att fråga om:

• deras nuvarande förmågor
• deras tilltro till sin förmåga att nå mål
• arbeta med sin familjemedlem om deras aktivitetsmål och uppgifter

Familjemedlemmar spelar en viktig roll i övergången från sjukhuset till hemmet och har förstahandskännedom om säkerhetsproblemen som varje person med TBI står inför.

Familjemedlemmar kommer att uppmanas att:

• Delta i 2 utbildningssessioner för att förstå styrkorna och riskerna för personen som hade en hjärnskada, sätta upp mål, arbeta som ett team, minska riskerna i hemmet och lösa problem sinsemellan, sin familjemedlem som hade en hjärnskada och personliga övergångscoach
• Fyll i ett frågeformulär som inte bör ta längre tid än 45 minuter att fylla i före programmet, i slutet av programmet och 3 månader efter programmets slut.
• Fyll i en mycket kort rapport om osäkra händelser som inte bör ta längre tid än 1-2 minuter att slutföra varannan vecka.

Detta frågeformulär kommer att fråga:

• allmän bakgrund och hälsoinformation om familjemedlemmen och personen med TBI
• sannolikheten för att vissa osäkra situationer inträffar
• den tillsyn personen med TBI får
• Delskala Mayo-Portland Deltagande