Safe@Home: Et selvledelsesprogram for personer med TBI og deres familier

Mange personer som har pådratt seg moderat til alvorlig TBI og mottar medisinsk rehabilitering, går over til hjemmet og lokalsamfunnet med svekket kognisjon, perseptuelle motoriske ferdigheter, bevissthet om funksjonshemming, selvregulering og dømmekraft som setter dem i fare for påfølgende utilsiktet skade eller skade. Utilsiktede skader skyldes ofte fall; hendelser med motorkjøretøy eller fotgjengere; feil bruk av elektrisk utstyr, brann eller skarpe gjenstander; forgiftninger; og skytevåpenrelaterte hendelser. Risiko for skade på seg selv eller andre skyldes også offer, tap av penger eller verdisaker, skade på eiendom, medisineringsfeil, upassende reaksjoner på nødssituasjoner eller medisinske situasjoner og selvreguleringsproblemer. Fire TBI-registerstudier har vist at utilsiktet skade er en ledende dødsårsak (18%-20%) i året etter utskrivning. I en studie hadde 32 % av TBI-deltakerne (n=504) 228 akuttbesøk/sykehusinnleggelser fra 3 måneder til flere år etter utskrivning på grunn av utilsiktede skader.

For å tilrettelegge for selvstendig liv og møte sikkerhetsproblemene for personer med TBI i hjemmet og samfunnet, anbefales en målrettet, selvledelsestilnærming som inkluderer skadeforebyggende opplæring og kompenserende strategiopplæring for instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADLs). Institute of Medicine (IOM) og Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) systematiske oversikter har anbefalt behovet for TBI post-akutt rehabiliteringsforskning for å finne effektive og effektive behandlinger for selvstendig liv for personer med TBI. Rehabiliteringsetterforskere anbefaler evidensbasert utdanning som inkluderer integrerte, konsensusbaserte forebyggingsstrategier fra tverrfaglige rehabiliteringspersonell for å redusere utilsiktet skade og skade etter TBI. Intervensjoner bør sette mål som er viktige for personen med TBI, hjelpe personen og familien til å definere roller/ansvar og jobbe som et team, og utvikle problemløsningsevner og strategier.

Safe@Home-intervensjonsprogrammet for selvledelse bygger på vår tidligere forskning på sikkerhetsvurdering og årsaker til utrygge hendelser. Denne kliniske studien vil evaluere effektiviteten til en person- og familiesentrert intervensjon for å redusere utrygge hendelser og øke selvstyrte aktiviteter og deltakelse. Safe@Home-programmet består av en personlig vurderingsrapport, forebyggingsundervisning og målsetting, og aktivitetstrening i hjemmet med en livsferdighetscoach. De primære målene for denne intervensjonen er å: 1) redusere utilsiktet skade og skade, dvs. utrygge hendelser, og 2) øke uavhengigheten i daglige aktiviteter.

Deltakerne vil bli tildelt enten en vanlig omsorgskontrollgruppe eller Safe@Home-programgruppen. Familiemedlemmer fra begge gruppene vil bli bedt om å fullføre vurderinger, og både grupper av deltakere og klienter og familiemedlemmer vil motta en personlig rapport om deres styrker og risikoer, og foreslåtte strategier for å forbedre uavhengighet og redusere risiko. Gruppen som mottar Safe@Home-programmet vil også motta opplæring i hjemmet om skadeforebygging og opplæring i selvvalgte aktiviteter av interesse.

Personer med TBI i Safe@Home-programmet vil også bli bedt om å:

• Delta i 2 opplæringsøkter for å forstå deres styrker og risikoer, sette mål, jobbe som et team, redusere risiko i hjemmet deres, og løse problem seg imellom, deres familiemedlem og personlig overgangscoach
• Delta i 8 hjemmebesøk der opplæring og støtte gis for å hjelpe til med læringsaktivitetsferdigheter og kompenserende strategier.
• Motta mobiltelefon- og internettpåminnelser for å hjelpe deg med å jobbe med mål og huske strategier.
• Fyll ut et kort spørreskjema som ikke bør ta mer enn 15 minutter før programmet, ved slutten av programmet og 3 måneder etter programmet avsluttes.

Spørreskjemaet vil spørre om:

• deres nåværende evner
• deres tillit til deres evne til å nå mål
• arbeider sammen med familiemedlemmet om deres aktivitetsmål og oppgaver

Familiemedlemmer spiller en viktig rolle i overgangen fra sykehus til hjem og har førstehåndskunnskap om sikkerhetsproblemene som hver person med TBI står overfor.

Familiemedlemmer vil bli bedt om å:

• Delta i 2 opplæringsøkter for å forstå styrker og risikoer for personen som hadde en hjerneskade, sette mål, jobbe som et team, redusere risiko i hjemmet og løse problemer seg imellom, familiemedlemmet som hadde en hjerneskade, og personlig overgangstrener
• Fyll ut et spørreskjema som ikke bør ta mer enn 45 minutter å fylle ut før programmet, på slutten av programmet, og 3 måneder etter at programmet avsluttes.
• Fullfør en veldig kort rapport om utrygge hendelser som ikke bør ta mer enn 1-2 minutter å fullføre hver 2. uke.

Dette spørreskjemaet vil spørre:

• generell bakgrunn og helseopplysninger om familiemedlemmet og personen med TBI
• sannsynligheten for at visse utrygge situasjoner oppstår
• tilsynet personen med TBI får
• Mayo-Portland Deltakelse underskala