门诊牙科手术儿童鼻气管插管

调查人员获得了 Inonu 大学医学院医院伦理委员会 (2015/101) 的确认和所有 80 名儿童监护人的书面知情同意书。 这些儿童的美国麻醉学会身体状况为 I-II，Mallampati 评分为 1-2，年龄为 5-15 岁，计划在全身麻醉下进行门诊牙科手术，并且需要进行鼻气管插管在这项前瞻性和随机研究中。 排除标准包括以下内容：患者拒绝研究同意、活动性上呼吸道感染、气道异常、鼻肿块或鼻损伤、出血性疾病、对麻醉剂过敏、未控制的高血压、病态肥胖、肝或肾衰竭、心血管疾病、病史鼻咽手术及插管困难者。 根据计算机随机表，儿童被随机分配到直接喉镜组 (n = 40) 或纤维腹腔镜组 (n = 40)。 由于学习困难，对儿童进行了全身麻醉。 在获得预测试的结论后，通过统计功效分析确定模型的数量。 所有患儿术前至少禁食6小时，并限制口服清流质2-3小时。 麻醉前 1 小时，在苹果汁（0.5 mL/kg 体重）中口服给予咪达唑仑（0.5 mg/kg）的术前给药。 进入手术室后，使用多通道生理监测仪持续监测患者的收缩压（SBP）和心率（HR），并记录 SBP 和 HR 的基线值。 尝试插管前 30 分钟，用局部血管收缩剂（0.05% 赛洛唑啉喷雾剂和 2% 利多卡因 1 毫升，每个鼻孔两次）麻醉两个鼻孔的鼻粘膜 (9)，以减轻所有儿童的心血管反应和不良事件. 使用 8% 七氟烷诱导麻醉，通过面罩深呼吸 8 次，患者维持 4% 呼气末七氟烷、芬太尼 2 µr/kg 和罗库溴铵 0.6 mg/kg。 罗库溴铵注射后 2 分钟达到 NTI。 选择更通畅的鼻孔进行插管。 一名经验丰富的麻醉师在研究中进行了所有插管，一名助手进行了操作（下颌信任）并在术后就诊期间对患者进行了评估。 所有 NTI，包括 DLS 和 FOB，均由同一位经验丰富的麻醉师进行（该麻醉师在研究前已对 150 多名患者（包括至少 100 名儿童）进行了 DLS 和 FOB 鼻插管）。 一名研究护士记录了麻醉数据和时间。 在 DLS 组中，将螺旋管插入鼻腔并使用 Magill 镊子按照常规程序用 Macintosh 喉镜插管。 FOB组采用外径为3.1 mm的FOB，通过螺旋气管插管选择畅通的鼻腔通道进行NTI。 儿童气管插管的合适尺寸由下式（10）确定：两组均内径（mm）=年龄/3+3.5。 每组使用相同类型的试管。 插管前，在气管导管上放置足量的利多卡因凝胶，用合适的螺旋气管导管将FOB导入患者体内。 所有的气管导管都被套上并在温暖的生理盐水中加热软化，并进行润滑以减少对气道结构的机械刺激。 FOB组患者气管插管时头仰卧位，助手下颌推力打开鼻咽通道，图像得到改善。 如果有指征（喉部视野不佳或气管插管阻力），则通过手指牵引进行喉前压力和舌头收缩以改善喉部视野。 当声门清晰可见时，FOB 通过声带前进，并释放下颌推力运动。 为防止刺激隆突，将管置于声门下方 4 cm 处，滑过 FOB。 使用 FOB 验证插管，并监测 35-40 mmHg 的呼气末 CO2 浓度。 在进行测量后，麻醉师插入了一个喉咙包。 使用含 2% 七氟醚和 50% N2O 的氧气以及 1.5 l min-1 新鲜气体流量和 35-40 mmHg 呼气末 CO2 浓度维持麻醉。 Isolyte-P 以 15 mL/kg/h 的速度静脉给药，并输注对乙酰氨基酚 (15 mg kg-1) 用于所有儿童的术后镇痛。

在基线、麻醉诱导后、插管时以及插管后 1、3 和 5 分钟时记录 SBP 和 HR。 另一位麻醉师用数字秒表记录插管时间（从停止使用面罩手动通气到通过鼻气管导管重新通气以及通过二氧化碳图检测到二氧化碳 (CO2) 的时间）。 还记录了插管后鼻出血（鼻出血）、喉痉挛、心动过缓（HR<65 次 min-1）、缺氧发作（SpO2<90%）和手术类型。 术后 24 小时评估不良事件（声音嘶哑、喉咙痛）。 如果出现喉咙痛，则不给予额外的止痛药。 如果出现心动过缓或血氧饱和度下降（SpO2<90%）超过 2 分钟，则中断气管插管，给予患者 100% 氧气通气并静脉注射阿托品（5-10 微克/千克）。