Intubacja nosowo-tchawicza u dzieci w ambulatoryjnym gabinecie stomatologicznym

Śledczy uzyskali potwierdzenie od Komisji Etyki Szpitali Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Inonu (2015/101) oraz pisemną świadomą zgodę opiekunów wszystkich 80 dzieci. Te dzieci, które miały stan fizyczny I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, miały punktację Mallampatiego 1-2, były w wieku 5-15 lat, miały zaplanowaną ambulatoryjną operację stomatologiczną w znieczuleniu ogólnym i wymagały intubacji nosowo-tchawiczej. w tym prospektywnym i randomizowanym badaniu. Kryteria wykluczenia obejmowały: odmowę zgody pacjenta na badanie, czynną infekcję górnych dróg oddechowych, nieprawidłowości w drogach oddechowych, guz w nosie lub uraz nosa, skazy krwotoczne, alergie na środki znieczulające, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, olbrzymią otyłość, niewydolność wątroby lub nerek, choroby układu krążenia, historię choroby. chirurgii nosowo-gardłowej oraz tych, u których trudno było zaintubować. Dzieci zostały losowo przydzielone do grupy laryngoskopii bezpośredniej (n = 40) lub do grupy bornchoskopii światłowodowej (n = 40) zgodnie z losową tabelą komputerową. Ze względu na trudności w nauce dzieci zastosowano znieczulenie ogólne. O liczbie modeli zadecydowała statystyczna analiza mocy po uzyskaniu wniosków z pretestu. Wszystkie dzieci pościły co najmniej 6 godzin przed operacją, a doustne przyjmowanie płynów klarownych ograniczono przez 2-3 godziny. Premedykację midazolamem (0,5 mg/kg) podawano doustnie w soku jabłkowym (0,5 ml/kg mc) na 1 godzinę przed znieczuleniem. Po przyjęciu na salę operacyjną, za pomocą wielokanałowego monitora fizjologicznego stale monitorowano skurczowe ciśnienie krwi (SBP) i tętno (HR) pacjenta oraz rejestrowano wartości wyjściowe SBP i HR. Trzydzieści minut przed próbą intubacji błony śluzowe obu nozdrzy znieczulono miejscowo środkiem zwężającym naczynia krwionośne (spray 0,05% ksylometazoliny i 2% lidokainy 1 ml dwa razy do każdego nozdrza) (9) w celu złagodzenia reakcji sercowo-naczyniowych i zdarzeń niepożądanych u wszystkich dzieci . Znieczulenie indukowano 8% sewofluranem z ośmioma głębokimi wdechami przez maskę twarzową, a choremu podawano 4% końcowo-wydechowy sewofluran, 2 µr/kg fentanylu i 0,6 mg/kg rokuronium. NTI uzyskano 2 minuty po wstrzyknięciu rokuronium. Do intubacji wybrano bardziej drożne nozdrze. Doświadczony anestezjolog wykonywał wszystkie intubacje w badaniu, a asystent stosował manewry (zaufanie szczęki) i oceniał pacjenta podczas wizyt pooperacyjnych. Wszystkie NTI, zarówno DLS, jak i FOB, zostały przeprowadzone przez tego samego doświadczonego anestezjologa (anestezjolog wykonał intubację donosową DLS i FOB u ponad 150 pacjentów, w tym u co najmniej 100 dzieci przed badaniem). Pielęgniarka badająca dokumentowała dane dotyczące znieczulenia i czas. W grupie DLS rurkę spiralną wprowadzano do nosa i intubowano laryngoskopem Macintosh zgodnie z konwencjonalnymi procedurami przy użyciu kleszczyków Magilla. W grupie FOB przeprowadzono NTI za pomocą FOB o średnicy zewnętrznej 3,1 mm przez wybrany czysty przewód nosowy ze spiralną rurką dotchawiczą. Właściwy rozmiar rurki dotchawiczej dla dziecka określono według wzoru (10): Średnica wewnętrzna (mm) = wiek/3 + 3,5 w obu grupach. W każdej grupie zastosowano ten sam rodzaj rurki. Przed intubacją na rurce dotchawiczej umieszczano wystarczającą ilość żelu z lidokainą, a FOB wprowadzano do pacjentów za pomocą odpowiedniej spiralnej rurki dotchawiczej. Wszystkie rurki dotchawicze założono mankietem i zmiękczono termicznie w ciepłej normalnej soli fizjologicznej i nasmarowano w celu zmniejszenia bodźców mechanicznych do struktur dróg oddechowych. Podczas intubacji głowa chorego była ułożona na plecach, a asysta zastosowała uciśnięcie żuchwy w celu otwarcia kanału nosowo-gardłowego i poprawy obrazu u wszystkich pacjentów z grupy FOB. Jeśli było to wskazane (nieoptymalny widok krtani lub opór przy przejściu przez rurkę dotchawiczą), w celu poprawy pola widzenia krtani wykonywano nacisk na przednią część krtani i wycofanie języka za pomocą wyciągu cyfrowego. Kiedy głośnia była wyraźnie widoczna, FOB został przesunięty przez struny głosowe i zwolniono ruch wypychania żuchwy. Aby zapobiec stymulacji ostrogi, rurkę umieszczono 4 cm poniżej głośni, nasuwając ją na FOB. Intubację weryfikowano za pomocą FOB i monitorowano końcowo-wydechowe stężenie CO2 przy 35-40 mmHg. Po wykonaniu pomiarów anestezjolog zakładał opaskę na gardło. Znieczulenie podtrzymywano 2% sewofluranem i 50% N2O w tlenie przy przepływie świeżych gazów 1,5 l min-1 i końcowo-wydechowym stężeniu CO2 35-40 mmHg. Isolyte-P podawano dożylnie z szybkością 15 ml/kg/h, a paracetamol (15 mg kg-1) w infuzji w celu znieczulenia pooperacyjnego u wszystkich dzieci.

SBP i HR rejestrowano na początku badania, po indukcji znieczulenia, w czasie intubacji oraz 1, 3 i 5 minut po intubacji. Czas intubacji (czas od zatrzymania wentylacji ręcznej z maską twarzową do wznowienia wentylacji przez rurkę nosowo-tchawiczną i wykrycia dwutlenku węgla (CO2) metodą kapnografii) rejestrował stoperem cyfrowym inny anestezjolog. Rejestrowano również krwawienia z nosa po intubacji (krwawienie z nosa), skurcze krtani, bradykardię (HR<65/min-1), epizody niedotlenienia (SpO2<90%) oraz typ operacji. Zdarzenia niepożądane (chrypka, ból gardła) oceniano po 24 godzinach od zabiegu. W przypadku wystąpienia bólu gardła nie stosowano dodatkowych leków przeciwbólowych. Jeśli bradykardia lub desaturacja (SpO2<90%) utrzymywały się dłużej niż 2 minuty, intubację przerywano, a chorych wentylowano 100% tlenem i podawano dożylnie atropinę (5-10 µg/kg).